胸腔镜在胸外科中的应用研究

葛亮

随着医学科技的快速发展，手术器械的不断改良，操作技术的不断进步，电视内窥镜技术方面也取得了一定的成就［1］。而胸腔镜也逐渐演变成为一种在临床上广泛应用的手术方式，更有取代绝大部分传统开腔手术的趋势。本文分析了我院2010年1月至2011年12月所实施的60例胸腔镜手术患者，相较于传统的开胸手术其取得的效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例患者均系我院2010年1月至2011年12月所收治的胸外科并实施胸腔镜微创手术的患者。其中男45例，女15例，年龄25～82岁。在所实施的60例腹腔镜微创手术中胸膜粘连术2例，胸壁肿瘤切除术5例，膈肌肉瘤切除术5例，肺叶楔形切除术9例，胸腺瘤切除术11例，胸膜转移癌活检术13例，全肺切除术15例。

1.2手术方法 60例胸外科患者均采用全腔镜(LVATS)或者是胸腔镜辅助小切口(LMTV)［2］这两种手术方法。全腔镜手术在第4或5肋之间取一液前线小切口，以及在肩胛线下方的第6或7肋间取一辅助观察操作孔;而胸腔镜辅助小切口则取一3～5 cm的小切口在第3或第4肋间，以及在第8肋间取一观察操作孔，胸腔镜辅助小切口手术是采用小胸撑将胸腔撑开，在医生的直视下完成操作。本组60例患者中有2例胸膜粘连术，为全胸腔镜手术;5例胸壁肿瘤切除术，由于患者的胸壁内的肿瘤过大而实施辅助小切口法;5例膈肌肉瘤切除术，采用辅助小切口手术;9例肺叶楔形切除术均选择全胸腔镜手术，9例患者中有肉芽肿性炎症4例，真菌性肉芽肿5例;11例胸腺瘤切除术，其中10例采用全胸腔镜手术，1例由于肿瘤过大而采用胸腔镜辅助小切口切除肿瘤;13例胸壁转移瘤活检术，均采用全胸腔镜手术;15例全肺切除术，其中肺癌患者5例，全腔镜手术5例，胸腔镜辅助小切口手术10例。

2 结果

60例患者均手术成功，但在手术过程中有术中出血2例，中转开胸2例。患者在手术结束1 d后均可下床自由活动，并无肺炎、脓胸、肺不张等并发症。均无手术感染患者。

3 讨论

胸腔镜微创手术在胸外科的应用十分广泛。其安全有效、床上小的特点已经普遍被医生和患者所接受。并且胸外科中有高达95%的疾病均可使用胸腔镜进行手术治疗，尤其是胸腔镜辅助小切口的适用症最多［3］。

相较于传统的开穷手术，采用胸腔镜微创手术后的患者在术后无明显疼痛感，尤其是采用全胸腔镜但不撑开肋骨的患者。实施胸腔镜辅助小切口的患者，也会由于手术的切口在患者的侧面，其切口不会被压迫而减少疼痛感。但往往传统的开胸手术的手术切口较长甚至延伸到患者背着则出现剧烈疼痛，严重者还会出现切口发炎而坏死。本文研究的60例胸腔镜患者的咳嗽能力增强，且无肺部感染、术后堵痰的患者。而针对一些老年患者胸腔镜微创手术能够增强其适应证，并且放宽其手术指征，尤其是心肺功能较为衰弱的患者。胸腔镜微创手术最大的优点之一是无需采取开胸查看手术，在手术进行的时候，使用胸腔镜对胸腔进行检查，若是在胸腔转移的情况下还可以免除开胸，因此绝大多数的医院则把胸腔镜检查作为肿瘤术前的常规检查之一。全胸腔镜手术的适应证有:部分纵隔肿瘤、早期食管癌、肺良性结节、肺大泡、脓胸、胸膜活检、气胸等疾病。由于胸腔镜手术对患者的创伤小，只需要2～3个小的手术切口就可解除患者的病痛，则应该采用胸腔镜微创手术。但是与传统的开胸手术相比，胸腔镜微创手术的手术风险更大。这对于手术医生来说，其手术要求也更高，手术医生在在手术是应该要更加的细心与大胆。

总而言之，胸腔镜微创手术具有住院时间短、手术费用少、术后无并发症、手术切口小且美观、对患者创伤小的优点，在临床上值得应用推广。

［1］李剑锋，李运，王俊，等.全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析.中国微创外科杂志，2009，(1):30-32.

［2］李运，杨帆，刘彦国，卜梁，等.全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨.中国胸心血管外科临床杂志，2010，(1):32-35.

［3］李剑锋，杨帆，李运，等.连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析.中国胸心血管外科临床杂志，2009，(1):1-5.