腹腔镜治疗子宫肌瘤50例疗效观察

杨 宁

(陕西省渭南市中心医院妇产科，陕西 渭南 714000)

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，其发展速度较快，有导致恶性癌变的可能，发展到一定程度时有一部分必须行子宫切除术，对于女性的身体机能都会产生很严重的影响，临床上对于子宫肌瘤的治疗要早期进行［1］。子宫肌瘤的手术是妇产科最为常用的手术之一，得益于手术方法的完善以及手术器械的改进，腹腔镜在子宫肌瘤中的应用越来越广泛［2］。本研究分别采用传统手术和腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，比较两组患者的疗效、卵巢功能及性功能差异，探讨子宫肌瘤治疗的最佳手术方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2010年1月至2011年1月本科收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象，患者年龄在35－57岁，平均46.2±5.7岁。根据手术方式患者分为观察组和对照组，每组各为50例。两组患者术前均进行常规ECG检查、肝肾功能以及宫颈刮片以排除宫颈恶性病变，均无手术禁忌病症。两组患者在病情、病程及年龄等方面具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法:手术时间选择在月经周期的第8－12d。对照组采用传统的开腹行子宫肌瘤剔除手术或阴式手术，采用20U的垂体后叶素加20mL的生理盐水进行稀释后注射于患者的宫颈，按照传统手术步骤开腹或者经阴道进行肌瘤剔除［3］。观察组患者手术前进行静脉麻醉并留置Foley导尿管，选择脐下lcm处为纵切口并经此插入气腹针，充气过程要先慢后快，维持患者腹内压力在1.87kPa左右，后从原切口插入10mm Trocar，进行30度的腹腔镜盆腔检查。本组50例患者中除2例浆粘膜下肌瘤先经宫腔行肌瘤剔除外，其余均为缝合子宫切口后仔细探查子宫前后壁，按开腹子宫肌瘤剔除常规术式进行操作，瘤体周围注射催产20IU，加强子宫收缩以减少出血。对黏膜下子宫肌瘤先剔除子宫肌瘤，再缝合子宫下段切口，术毕分层缝合腹腔各层，缝合方法以间断8字缝合关闭瘤腔后连续褥式锁边缝合为主，术后用抗生素预防感染。

1.3 疗效评价:对比两组患者手术时间、术中出血量以及肛门排气时间评价手术疗效，具体标准为如下:优:患者在手术进行后24－48h内可以进行下床活动，伤口的疼痛较轻甚至没有疼痛;良:患者在手术结束48h内伤口有轻度的疼痛，卧床时疼痛不明显，活动时则明显加剧;差:患者在手术结束后48h之后伤口仍有明显的疼痛。手术疗效判定以优良为有效。有效率=优良患者数/患者总数*100%。

1.4 统计学方法:采用SPSS12.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用±s表示，两组比较采用t检验，计数资料采用X2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:对照组患者手术有效率为64.0%，观察组患者有效率为92.0%，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术疗效比较 n(%)

表2 两组患者术后卵巢功能比较

表3 两组患者术后6个月性功能比较

2.2 卵巢功能和术后性功能比较:观察组和对照组患者术前E2和FSH无明显差异(P＞0.05)，术后E2和FSH均显著降低，观察组患者E2和FSH水平显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。观察组患者术后性欲、性唤起、性心理及异常症状评分均显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成，可产生月经性和量改变、腹部肿块、腹痛及对膀胱直肠的压迫症状，目前尚无有效的根除药物治疗，手术仍然是最主要的治疗方式。传统的子宫肌瘤手术多采用开腹式，手术创伤大，肌瘤剔除时出血多，腹部疤痕明显，易发生盆腔广泛粘连［4］。随着微创手术的器械和技术不断改进及完善，腹腔镜手术在妇科的适用指征不断增加，与传统的开腹术式比，具有损伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点［5］。本研究表明，开腹组患者手术有效率为64.0%，腹腔镜手术组患者有效率为92.0%，说明腹腔镜手术疗效显著高于传统开腹手术。

研究表明，传统开腹手术对子宫肌瘤患者卵巢功能和性功能具有重要影响。张茹等［6］比较子宫肌瘤剔除术和行全子宫切除保留附件手术对卵巢功能及性功能的影响，发现子宫肌瘤剔除术对患者的内分泌影响小，认为对子宫肌瘤患者尽量保留子宫和卵巢。本研究中，对于肿瘤较小者尽量采用剔除术，尽量保留子宫，对于肌瘤较大而无法保留子宫患者尽可能减少对内分泌的影响，尽管开腹手术和腹腔镜术后E2和FSH均显著降低，但腹腔镜手术患者E2和FSH水平显著高于对照组(P＜0.05)，术后性欲、性唤起、性心理及异常症状评分均显著高于对照组，说明腹腔镜手术与传统开腹手术相比，对内分泌和性功能的影响较少，应作为子宫肌瘤治疗的金标准而值得临床推广。

［1］林晓军，杨凯燕.米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤临床研究［J］.河北医学，2010，16(6):729－730.

［2］吴淑卿，黄锦华，李芸，等.腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫肌瘤的临床应用［J］.河北医学，2011，(10):1309－1311.

［3］骆一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价［J］.中国内镜杂志，2007，13(2):113－116.

［4］张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析［J］.实用医学杂志，2010，26(10):1795－1796.

［5］王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用［J］.实用妇产科杂志，2011，27(2):152－153.

［6］张茹.两种手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响观察［J］.河北医学，2010，16(8):908－911.