心理护理干预对老年干部慢性病患者负性情绪的影响

何 芳，袁艳蓉，倪兰英，黄海鹰

（杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009）

慢性病主要指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病的死亡数占我国人口总死亡数的82.4%，成为严重威胁人民生命和身体健康的主要疾病［1］。离退休干部是老年人中相对特殊的群体，因其特殊的经历、待遇、地位及文化背景，患慢性病后对患者本人、家庭都是一种负性生活事件［2］，造成患者心理应激反应。为提高老年干部的慢性病管理效果，2010年1月至2011年1月，本院干部三病区对46例老年干部慢性病患者进行心理护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组46例，男29例，女17例；年龄75～96岁，平均年龄（81.6±12.5）岁；文化程度：大专及以上16例，高中及中专19例，初中及以下11例；冠心病11例，高血压病16例，糖尿病8例，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿9例，慢性胃炎2例；住院时间29～58d，平均（42.3±9.8）d。焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）［3］评分48～62分，平均（52.6±12.6）分，抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［3］评分49～59分，平均（51.7±10.5）分。

1.2 心理护理干预

1.2.1 疾病相关知识宣教 针对患者的心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病易复发、迁延不愈的特点，每季度安排健康小讲课，讲解疾病发病机理、治疗方案及康复措施等；病区走廊张贴健康教育文章；为患者制定个体化健康教育处方，用1号粗体字打印，便于患者阅读，了解所患疾病的病理过程及所需的检查、治疗、用药，以提高自我管理能力。

1.2.2 心理疏导 老年患者社会活动少及缺乏倾诉对象，易产生孤独感、无用感及被遗弃感，继而产生焦虑、抑郁等情绪。在护理、治疗中常与患者沟通交流，鼓励患者说出自己的想法及见解，运用认知治疗技术［4］，与患者一起分析负性情绪产生的根源及对健康的影响，引导患者重建认知。对患者提出的问题耐心解答，交流过程护士态度和蔼，语调平和，语速适当，表情亲切，使患者感到被尊重、被重视，有助于患者自我调节，保持情绪稳定［5］，减轻、消除负性情绪。

1.2.3 鼓励患者参加活动 活动可使患者释放心理压力，消除负性情绪。每天早晚组织患者做保健操；在病区活动室内放置棋类、扑克牌，提供书籍和报刊，播放音乐和电视节目，患者根据自己的喜好选择；定期组织大合唱，每月组织老干部讲故事、猜谜语等活动。

1.2.4 家庭及社会支持 患者入院后，护士主动与患者家属、单位领导沟通，请他们经常探视患者，给予鼓励和关心；科室注重人文关怀，安排夫妻病房，营造家庭式的温馨氛围；节日期间医院领导到病区慰问患者，为金婚夫妇送鲜花，生日送蛋糕表示祝贺，使患者感受亲情。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具 SAS主要评定患者心理感受和躯体症状，含20条目。按1～4分评定，1分表示没有或很少时间有，2分表示小部分时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分或全部时间有，累计各条目分为总粗分，然后乘以1.25，取其整数部分得到SAS标准总分。总分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。SDS从构成形式到评定方法与SAS类似，亦含20条目，主要评定患者抑郁症状，总分＜50分为正常，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁。

1.3.2 评价方法 在心理干预前及心理干预后4周采用SAS、SDS量表对患者进行测评，由1位医生和1位护士用统一指导语作解释，患者阅读后填写，评价表当场收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，用配对t检验。

2 结 果

46例患者心理护理干预4周SAS评分34～48分，SDS评分32～52分。心理干预前后患者SAS和SDS评分比较见表1。

表1 心理干预前后SAS和SDS评分比较（±s，分）

表1 心理干预前后SAS和SDS评分比较（±s，分）

时间 例数0.01 46 52.6±12.6 51.7±10.5干 预 后 46 41.2±12.7 39.5±11.2配对t值P值SAS SDS干预前5.47＜0.01 4.96＜

3 讨 论

老年干部离退休后，社交圈明显缩小，虽然全社会都关心老年人和老年工作，但部分老年干部有“人走茶凉”的失落感。这类患者对自身疾病反应强烈，考虑问题多，思想负担重，精神压力大，常向医护人员及家属追问病情及检查结果，易出现抑郁、焦虑症状，表现为情绪低落、失眠、遵医行为差等。心理护理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪，充分发挥机体的防御机制与抗病能力［6］，提高患者对自身慢性疾病的正确认知，采取健康行为，配合治疗，促进疾病的康复。在对老年干部慢性疾病患者心理护理干预中，首先要针对老年患者的特点，采取包容的态度，善于运用语言的艺术性和技巧，主动与患者交谈，消除老年患者的猜疑和不信任感，为患者创设舒适的就医环境，充分发挥社会支持系统作用，让患者老有所乐。本文资料显示，通过心理护理干预，患者SAS和SDS评分明显下降，干预前后评分比较有统计学意义，提示心理护理干预可缓解老年干部慢性病患者的负性情绪，提高其治愈疾病的信心，从而提高患者的生存质量。

［1］蒋晓璇，郭胜旋.军队慢性病离退休老干部心身健康状况的评价及保健对策［J］.中国疗养医学，2004，13（1）：32－33.

［2］孔令娜，周颖清.重庆市区居家老年慢性病患者生命质量与社会支持、应对方式的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（13）：2545－2546.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－42.

［4］杜荣荣，徐燕，陈思思.心理技能训练对慢性精神分裂症患者社会适应能力的影响［J］.护理与康复，2011，10（12）：1023－1025.

［5］金瑞芬，伊仙琼，邹碧泉.门诊慢性病患者疾病认知及健康教育的需求调查［J］.护理与康复，2009，8（5）：435－436.

［6］付小红，王雅琴，吴有凤，等.慢性酒精性肝病病人心因性因素的调查分析及临床干预［J］.护理研究，2007，21（9）：764.