同伴教育在精神分裂症患者自理行为训练中的应用

莫慧娟，范佳英 ，平红姣，田红琴

（杭州市公安局安康医院，浙江杭州 311113）

同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境、经历、文化和社会地位或由于某些原因使其与具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式［1］。精神分裂症是患病率、复发率、致残率很高的疾病，约77.7%患者存在不同程度的自理能力缺陷［2］。在满足患者基本生理需求的同时，充分发挥患者剩余的活力驱动行为，向较高层次的需求去努力，才能逐步提高患者的日常生活能力，有利于延缓精神衰退，降低残疾程度［3］。为了缓解精神分裂症患者的社会功能衰退进程，2008年10月至2010年10月，本院临床一科将同伴教育理念运用到患者自理行为训练中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：文化程度小学及以上，符合精神分裂症诊断标准（CCMD－3），病程5年以上，无严重躯体疾病及智能障碍，此次住院经抗精神病药物治疗后大部分急性症状消失，病情相对稳定，生活技能需督促，愿意参与此次训练。符合入组标准的患者36例，均为男性，年龄16～67岁，平均年龄（39.78±8.23）岁。

1.2 同伴教育方法 在使用常规抗精神病药物治疗、支持性心理治疗和一般健康教育的基础上，实施同伴教育。

1.2.1 组织训练小组和培训同伴教育者 将年龄、生活环境、文化程度、社会地位、兴趣爱好相近的患者安排在同一训练小组，每组6例患者，在每组患者中物色1名组织协调能力和语言表达能力相对较好、生活技能相对较强、有责任心、愿意参与同伴教育的患者为组长，作为同伴教育者。先对同伴教育者进行为期1周的培训，使同伴教育者明确自己的职责，自觉遵守《休养员小组成员守则》，每次活动前负责召集组员，进行自理能力训练时协助护士对其他患者进行教导、督促、检查，了解本组组员的一般情况，关心组员生活，发现问题及时汇报。

1.2.2 自理行为训练

1.2.2.1 训练内容 针对患者行为退缩、生活懒散、个人生活自理能力缺乏等现象确定从个体仪表和行为规范两方面进行训练。个体仪表包括洗脸，刷牙、梳头、洗脚、衣着整洁合体；行为规范包括入厕卫生（使用手纸、便后洗手）、整理用物（整理床铺、个人用品）、睡前脱衣、吐痰（弃废）入盂、排队（吃饭、外出活动）等。

1.2.2.2 训练方法 集体授课：由主管护士按训练内容给患者讲课，为期2d；小组活动：由组长负责管理，以小组形式进行个体仪表和行为规范训练，每次1h，同伴教育者先示范，然后协助护士对组员的行为进行指导和督促。

1.2.2.3 训练时间 12周。

1.2.2.4 自理行为训练评价 参考相关文献［4－7］自行设计精神病患者自理行为评分表，内容为个体仪表、行为规范10项，各项自理程度采用4级评分法，需协助1分、督促下自理2分、提示下自理3分、自理4分，总分10～40分，分数越高说明患者自理能力越强。

1.2.3 行为监护 值班护士每天对患者的行为表现进行评分，每周根据日评分计算平均评分。每周进行评比，根据评分及同伴教育者对所在组组员推荐，选出优秀者6～12例，在每周一召开的全体休养员会议上宣布优秀者名单及获奖理由，奖品现场兑现。对评分低者，主管护士与同伴教育者一起进行原因分析，对其采取一对一指导帮助，使之达到训练要求。

1.3 效果评价 比较训练前及训练后1周、4周、8周、12周患者的自理行为评分。

1.4 统计学方法 所有资料建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件分析，进行F检验。

2 结 果

36例患者训练前后自理行为评分见表1。个体仪表训练前后比较F＝5.915，P＜0.05；行为规范训练前后比较F＝4.886，P＜0.05。

表1 训练前后患者自理行为评分（n＝36，分）

3 讨 论

根据行为科学的研究，如果信息的传达者和接受者经历相似并且关心事情相同、面临共同的问题，接受者就更容易接受信息，从而发生相关态度、信念和行为的改变［8］。同伴教育正是利用同伴之间的这种共性和相似性，通过榜样的示范带头作用，使同伴更好地接受信息，对同伴施加影响［9］。本研究显示，同为精神分裂症患者的同伴教育者，与同伴教育对象经历相似、背景相似，面对同样的健康问题，同伴教育活动为精神分裂症患者提供了一个彼此分享经验、沟通病情的机会，同伴教育者能够以身作则，不仅起到了好的带头作用，而且还培养和锻炼了自己的组织能力，促进社会功能的改善；同伴教育者对同伴教育对象进行督促、指导和鼓励，增加了患者之间相互交流的机会，由于同伴间的关爱和鼓励，使同伴教育对象提高了信心，向同伴教育者学习，应用积极应对方式提升希望水平［10］，注重个体仪表及自理行为训练，讲究卫生行为，改善了乱扔烟蒂、随地吐痰及吃饭不排队等不良行为。表1显示，患者个体仪表和行为规范与干预前比较有统计学意义，P＜0.05，提示同伴教育可提高缓解期精神分裂症患者的自理行为。

［1］王作振，闫宝华，王克利.同伴教育及其研究状况［J］.中国健康教育，2004，20（5）：429－430.

［2］邹新花.精神分裂症病人生活自理能力的影响因素［J］.护理研究，2003，17（11A）：262－263.

［3］杜荣荣，张景明，陈思思.生活技能训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响［J］.护理与康复，2010，9（9）：739.

［4］李金丽，李庆霞，周福琴，等.自理能力评定量表在精神科的应用［J］.中华护理杂志，1997，32（8）：453－455.

［5］鲍文卿，王卫敏，裴锦飞，等.精神分裂症患者自我效能与自理行为的相关性研究［J］.护理与康复，2006，5（2）：10－12.

［6］张丽，于慧丽，陈景清，等.家庭教育前后精神分裂症病人家庭支持和自理行为的研究［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：494－496.

［7］姚宁，张丽，陈景清.健康信念模式教育矫正精神分裂症患者自理行为缺陷的研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：50－52.

［8］周晓洁.同伴教育在高中生责任教育中的应用［D］.苏州：苏州大学出版社，2007.

［9］蔡莉华.同伴教育在精神分裂症治疗中的应用［J］.中国民康医学，2009，21（4）：349－351.

［10］章秋萍，鲍文卿，练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析［J］.护理与康复，2010，9（5）：376－378.