骶管阻滞麻醉复合丙泊酚、氯胺硐用于小儿下腹部手术的临床观察

吴凤琴 朱华忠 魏俊生 鲍翠萍

(池州市第二人民医院麻醉科 安徽池州 247100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

小儿下腹部手术40例,年龄1～7岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为骶管阻滞麻醉复合丙泊酚,氯胺硐麻醉组(SBM,n=20)和单纯氯胺硐,丙泊酚麻醉组(B M组,n=20)2组患儿性别、年龄、体重、手术时间比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 麻醉方法

在做手术前需要禁食6 h,禁饮4h,手术之前30min常规肌注阿托品0.02～0.025mg/kg鲁米那2～3mg/kg,患儿入室后肌注氯胺硐5mg/kg,面罩吸氧,开放静脉,监测RR、HR、MAP。SBM组小儿首先经静脉注入丙泊酚1mg/kg负荷量,然后以0.5mg/kg.h静脉泵注维持;取左侧卧位进行骶管穿刺成功后,注入0.2%罗哌卡因1mL/kg,夹皮测痛无反应时即可行手术;2组均根据小儿循环情况、面部表情、体动情况来决定氯胺硐的追加量。

1.3 观察指标

记录入手术室后,手术开始后15、30min以及术毕的MAP、HR、RR、SPO2的变化和术中氯胺硐的用量,术后清醒时间及躁动、呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

本研究显示氯胺硐丙泊酚麻醉组(BM组)麻醉过程中,MAP(P＜0.01)、HR(P＜0.01)、RR(P＜0.05)显著升高增快,而骶管阻滞麻醉复合氯胺硐丙泊酚组(SBM)麻醉过程中,MAP、HR和RR无明显变化,见表1,与BM组比较,SBM组的氯胺硐用量少(P＜0.01)术后清醒快(P＜0.01),躁动和呕吐等不良反应发生率低(P＜0.05),见表2。

表1 2组患儿麻醉前后呼吸循环变化(±s)

表1 2组患儿麻醉前后呼吸循环变化(±s)

注:与同组麻醉前比较,☆P＜0.01;△P＜0.05

组别 例数 指标 麻醉前 麻醉后15min 手术后30min 术毕SBM组 20 MAP 62.7±16.1 75.2±18.9 68.8±18.5 2.72 HR 100.3±23.1 112.4±26.7 113.2±29.1 2.96 SPO2 98.51±0.71 98.21±0.79 99.08±1.34 R 22.5±2.7 23.4±2.7 22.8±2.6 BM组 20 MAP 61.8±14.1 (80.8±19.4)☆ 78.5±20.6 8.74 HR 118.3±21.2 (137±32.4)☆ (134±31.2)☆ 7.81 SPO2 98.45±0.74 98.57±0.72 98.90±1.00 R 22.3±2.1 (25.7±2.3)△ (25.2±2.2)△ 4.34

表2 2组患儿氯胺硐用量,术后清醒时间及不良反应发生情况

3 讨论

小儿麻醉在手术时相对成人比较难,一般成人麻醉只需要骶管穿刺相就很容易马上进入麻醉状态,而小儿的麻醉需要费一定的功夫,骶管穿刺之前需要先注射氯胺硐,是因为小儿的皮肤比大人要薄,体表标记与大人相比要相对清楚。小儿骶管长度短,容积小,生理弯曲不明显,从骶管给药易向胸部扩散:从SBM组看0.2%罗哌1mg/kg的药量完全能满足下腹部手术的需要。

[1] 李红喜.曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术的临床观察[J].中国实用医药,2011,30.

[2] 李勇,寇广海.氯胺酮复合丙泊酚伍用瑞芬太尼在小儿下腹部手术中的应用[J].中国现代药物应用,2009,21.