胃癌术后经鼻肠管肠内营养临床护理体会

金焰

肠内营养以其符合生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已越来越多地应用于临床，是胃癌术后早期营养支持的首选途径，能促使患者尽快恢复。我院2010年1月至2011年5月收治93例胃癌患者，术前经鼻留置肠内营养管，术后进行早期肠内营养支持，取得较好效果。现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组93例，其中男60例，女33例;年龄28～81岁，平均年龄52.3岁;手术86例为胃癌根治术，7例为全胃切除术。除1例发生吻合口瘘住院32 d痊愈出院外，余92例术后均顺利康复出院。置管时间最长28 d，最短5 d，平均11.2 d。

1.2 肠内营养实施过程

1.2.1 置管前护理 置管前充分评估患者的心理及生理状态，向患者解释置胃管、肠营养管的作用和早期肠内营养的意义，介绍具体的实施方法，讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适症状、处理措施与配合方法，以减轻患者紧张、恐惧心理，取得患者积极配合。

1.2.2 置管方法及固定 本组病例均采用德国进口肠营养管CH-FR12，120 cm，通用漏斗接头，经环氧乙烷灭菌，无毒，无菌，无热源，为聚氨酯材料制成。术前30 min，用少量石蜡油润滑鼻肠管后按插胃管的办法经鼻腔插入胃，连同内导丝固定于面颊部，同法放置胃肠减压管一根，术中完成吻合后，手术医生引导由巡回护士将鼻肠管缓慢送入，送达吻合口远端十二指肠或空肠内，插入深度以超过吻合口远端20 cm为标准，抽出金属导丝，固定鼻肠管于面颊部，胃管术端置入残胃内或空肠输入袢以减压，同法固定胃管于面颊部，并做好标识，注明名称及留置日期。

1.2.3 肠内营养输注 根据患者情况尽早实施肠内营养，术后第1天经鼻肠管输入生理盐水注射液500 ml，术后第2天输入生理盐水注射液500 ml+能全力500 ml，术后第3天及以后输入生理盐水注射液500 ml+能全力1500～2000 ml。温度在37℃ ～39℃之间。采用营养输注泵或输液泵匀速输注，也可将生理盐水注射液和能全力用输液器串滴(除去输液器上过滤装置)。指导患者及家属不要牵拉鼻肠管，防止滑脱及扯脱，不得随意调整营养液输注速度。术后第6～8天开始经口进食流质饮食，进食量由少到多，根据进食量逐渐减少经鼻肠管输人量，鼻肠管保留至术后第9～13天，如无胃排空功能障碍及吻合口瘘可予拔除，有上述并发症者则保留至并发症好转或愈合后拔除。

2 护理

2.1 心理护理 置鼻肠管前，首先向患者及家属详细介绍鼻肠管作用、肠内营养优点，告知输注过程中可能发生的并发症及处理方法;评估患者心理状态，针对不同心理问题给予耐心、细致的心理疏导;介绍同种疾病治愈成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心［1］。

2.2 鼻肠管护理

2.2.1 妥善固定 防止脱管是顺利实施肠内营养的关键。面颊部用弹性胶布固定;进行各种操作及翻身时妥善放置鼻肠管，防止牵拉、脱出;准确记录鼻肠管置入长度，每班床头交接，如有脱出立即汇报医生给予处理。

2.2.2 保持鼻肠管通畅 每次输注前首先滴入50 ml温生理盐水，确认鼻肠管无堵塞和位置正确后，再输注肠内营养液。输注完毕用50 ml温生理盐水冲洗鼻肠管，以防堵塞。本组病例发生3例堵管，用注射器反复鼻肠管内注射5%碳酸氢钠5 ml后通畅。

2.2.3 拔管护理 术后2～3 d胃肠功能恢复、无腹胀即可拔除胃管，拔胃管时动作轻柔，按压好鼻肠管，以免同时拉出。本组无误拔鼻肠管发生。

2.3 并发症预防及护理 肠内营养输注速度过快、温度较低时患者易出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状和咽喉部不适感，少数可出现营养液反流、误吸［2］。本组13例出现腹胀、7例出现腹泻。我们采用电子加温器加温，使营养液温度控制在37～39℃;减慢营养液输注速度，控制在20～24 h内输完;营养液与生理盐水混滴时，注意肠内营养液浓度、温度和输注速度，症状缓解。肠内营养输入时取半坐卧位或坐位，鼓励患者适当下床活动，以减少反流或误吸。留置营养管期间大部分患者有咽喉部不适感，给予口含润喉片或雾化吸入后缓解。

2.4 口腔护理 协助患者用温开水漱口，口腔护理2次/d;注意保持另一侧鼻孔通畅，避免或减少张口呼吸所致的口咽干燥等不适;口唇干裂者可外涂唇油或石蜡油。

3 结果

本组病例中，有13例出现腹胀、7例出现腹泻、5例出现恶心无呕吐，经调整输注速度、浓度、温度后，症状消失。有1例因吻合口瘘停肠内营养给予TPN，住院32 d痊愈出院。其余92例术后均康复出院。

4 小结

术后早期肠内营养支持可促使患者肠功能恢复，减少并发症，且费用低廉，是经济、有效的术后营养支持方案［3］。胃癌术后早期经鼻肠管肠内营养可满足机体代谢需要，缩短病程，减轻患者经济负担，促进患者早日康复。

［1］马玉琴.胃癌切除术后早期肠内营养的护理.华北煤炭医学院学报，2003，7(3):361-362.

［2］薛秀丽，于长颖.胃癌切除术后早期肠内营养的护理.中国实用护理杂志，2007，23(24):8-9.

［3］龚龙波，夏红，吕孝鹏，等.贲门癌术后经鼻肠管肠内营养支持治疗的临床应用.实用医学杂志，2008，24(21):3701-3703.