胸外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用研究

詹必胜 宋进文

湖北省阳新县第三人民医院外科，湖北阳新 435200

本研究选取2008年7月～2011年11月于笔者所在医院行胸外侧小切口开胸术的患者53例，对患者手术时间、开胸出血量、住院时间、术后恢复等临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胸外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2011年11月于笔者所在医院行胸外侧小切口开胸术的患者53例，其中男31例，女22例；年龄21～69岁，平均（58.4±4.3）岁，经左胸内手术39例，右胸内手术14例。其中肺叶切除11例，食管癌切除颈部吻合27例，贲门癌切除9例，一侧肺叶切除4例，肺大疱切除2例。15例患者并发高血压、糖尿病、肺气肿等疾病。

1.2 手术方法

（1）所有患者均采用气管插管麻醉，取侧卧位，病变侧胸腔向上；（2）根据病变位置，确定进胸肋间，食管癌选左侧第5肋间，贲门癌选左侧第7肋间，上、下肺叶切除选第5、6肋间，全肺切除、肺大疱切除选第5肋间；（3）侧胸斜切长约10～12 cm切口[1]，切开皮肤和皮下组织，游离皮下组织和胸壁肌肉，充分暴露手术视野和斜方肌浅面，切开背阔肌浅筋膜，游离背阔肌、斜方肌深面，切开前锯肌，暴露肋间隙，放置胸腔撑开器，牵开背阔肌、斜方肌、骶棘肌；（4）胸内手术完毕后，双粗线闭合胸腔，1号丝线缝合肌筋膜，常规缝合皮肤。术后胸带加压固定胸壁。对患者手术时间、开胸出血量、住院时间、术后恢复等临床资料进行回顾性分析。

1.3 观察指标

观察并记录以下指标：进胸时间；开胸出血量；手术时间；关闭胸腔时间；术后下床活动时间；拔除胸腔引流管时间；平均住院时间。

2 结果

53例患者术中手术视野暴露满意，神态清醒，无呼吸困难，血压、脉搏、血氧饱和度均在正常范围。其中肺叶切除11例，食管癌切除颈部吻合27例，贲门癌切除9例，一侧肺叶切除4例，肺大疱切除2例。平均进胸时间（9±3）min，开胸出血量（25±10）mL，手术时间（110±35）min，关闭胸腔时间（9±1）min。术后当天可进食19例，第2天进食29例，第3天进食5例。术后平均（2.5±0.5）d下床活动，（4±1）d拔除胸腔引流管。切口均Ⅰ期愈合。住院时间（12.5±3.5）d，无术中并发症，术后无肺部感染。

3 讨论

在形外科手术中，正确的选择切口的部位，进入的途径以及如何最大限度的减少相应的对切口所经过的肌肉血管及附近神经的损害，这对于手术的效果及患者的预后康复有着重要的影响。以前的常规胸部手术，切口长度一般在35 cm左右，并且切口往往需要经过胸背部的主要肌群，这些区域的血管和神经也多，极易对其造成损害。传统开胸术切口大，往往造成患者出血多，术后异常疼痛，且在术后易发生肺部感染。近年来，术后患者的长期生活质量也偏低。随着手术方法的不断改进和人们审美观的不断提高，小切口开胸术得以被广泛应用于临床开胸手术过程。与传统开胸手术相比，小切口开胸术有以下几点优点：（1）切口小，创伤小，术中出血少，开关胸时间短；（2）肩关节功能基本不受手术影响；（3）切口位置可方便地中转为后外侧切口，保证了手术过程安全性；（4）手术疼痛程度轻，持续时间短，患者下床早，减少肺部感染、呼吸功能不全等并发症[2-3]；（5）有效保护呼吸功能；（6）术后住院时间短，减少患者的住院费用和时间；（7）手术部位相对隐蔽，疤痕较小[4]。但要严格掌握其临床适应证和禁忌证，在手术过程中术者要熟悉胸部局部解剖位置，掌握手术操作技巧，具有较好的应急能力，处理手术过程中发生的意外情况[5]。所以，胸外侧小切口开胸术应用范围较广，操作简单，创伤小，并发症少，术后恢复快，切口美观等优点，值得临床推广。

[1] 华新民，刘建阳，王启文，等.常规经腋窝“L”行切口行胸内手术452例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000，7（1）：61-62.

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[4] 陈鹏，秦永跃，庞彬.胸外侧小切口开胸术探讨[J].医药论坛杂志，2008，29（17）：42-43.

[5] 胡云洲，雷鹏举，胡建琴，等.小切口开胸术38例报告[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：744-745.