明盛实衰的循证医学，路向何方？

李 博 中国中医科学院西苑医院

从全球的Cochrane协作网，到华西医院的中国循证医学中心，再到上海、广州、天津、兰州等地相继成立的循证医学中心，通过有识之士艰苦卓绝的努力，循证医学逐渐融入中国医疗事业，取得了丰硕的成果。

目前在循证医学中出现了很多“重表面不重实质”的做法。一夕之间，仿佛大家都知道，meta分析的文章更容易发表在SCI（美国《科学引文索引》），甚至有人调侃说，如今医学研究生的见面语成了“今天，你meta了没有？”

无庸置疑，一篇好的meta分析，需要经过严格的评价，是被SCI收录的有价值的文章；然而，作一篇好的meta分析，重在结果的评价分析，而不在于方法的花哨，或是否用了合并方法。而且，meta只是循证医学的表象，循证的核心和实质在于对临床证据的思考。循证医学能帮助医生用缜密的思考、有力的证据来进行最佳临床决策。它的出现，绝不是为了SCI，更不是为了急功近利地追求科研成果。

另外，由于医疗卫生投入不足，医院首先考虑的是生存问题，这与循证的要求产生了矛盾。因为循证医学不会直接产生价值，反而可能降低患者的医疗成本，不利于国内医院的运行，也给医生的收入造成影响。很多从事循证医学的老师，无一例外地两袖清风，他们体认到循证医学的科学性，竭尽全力地进行推广，却难以得到丰厚的经济回报。加之临床医生无一例外地忙碌，且大部分的重视都停留在口头上，难以深入人心。

但我认为，循证医学的方向是正确的，应该得到足够的重视。那么，如何在我国切实推行循证医学？首先在三级以上的医院成立循证医学临床实践及转化中心，进行循证检索、循证查房及循证病案书写的培训，完善循证病案的讨论和学习。真积力，久则入。假以时日，医生们必将逐渐熟悉循证诊疗决策，修正诊疗方案，真正造福于患者和社会。