联合降压药治疗高血压的效果分析

叶 林

云南昆钢医院心内科，云南安宁 650302

联合降压药治疗高血压的效果分析

叶 林

云南昆钢医院心内科，云南安宁 650302

目的探讨高血压的联合药物治疗效果。 方法 回顾性分析笔者所在医院门诊收治的162例高血压患者的临床资料，根据患者情况采用不同的联合药物治疗方案。 结果 经联合药物综合治疗显效59例，有效84例，无效19例，总有效143例（88.27%）。 结论 联合药物治疗效果较好。

高血压；药物；治疗

高血压病（hypertension）为在未服用高血压药物的情况下，在静止状态的3个不同时间量度收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。其会造成患者冠心病、心绞痛、心肌梗死、肾衰竭、脑梗死等疾病的发生。据相关研究，控制血压可以降低心脑血管疾病的发生率和死亡率，可减少35%～40%的脑卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超过一半的心力衰竭[1]。分析笔者所在医院门诊2010年1月～2011年12月收治的162例高血压患者的临床资料及联合降压药治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院门诊2010年1月～2011年12月收治162例高血压患者，其中男89例，女73例，年龄50～82岁；高血压病程4～20年，高血压1级33例，高血压2级101例，高血压3级28例。162例患者针对其血压不同情况及个体情况，采用不同的联合药物治疗方案。

1.2 联合用药情况

1.2.1 二联用药方案 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+利尿剂；β受体阻滞剂+利尿剂；钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂。

1.2.2 三联用药方案 ACEI/ ARB +利尿剂+CCB；β受体阻滞剂+利尿剂+CCB。

1.2.3 四联用药方案 利尿剂+ACEI+CCB+β受体阻滞剂；ACEI+CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂。

具体用药方案及例数如下：采用“ACEI/ARB+利尿剂”方案有43例，采用“β受体阻滞剂+利尿剂”方案有28例，采用“CCB+利尿剂”方案37例，采用“ACEI/ARB+利尿剂+CCB”方案23例，采用“β受体阻滞剂+利尿剂+CCB”方案16例，采用“利尿剂+ACEI+CCB+β受体阻滞剂”方案11例，采用“ACEI+CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂”方案4例。

1.3 疗效评定标准

据《药物临床研究指导原则》[2]：显效标准：舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常范围内；有效标准：舒张压下降＜10 mm Hg，但降至正常范围内；无效标准：未达到上述标准者。

2 结果

162例高血压患者经联合降压药治疗后，显效为59例，有效为84例，无效为19例，总有效143例，总有效率为88.27%。

3 讨论

HOT研究的结果说明超过70%的患者经过联合药物治疗才能达到靶目标血压水平[3]，单药治疗效果不能令人满意，有2/3的患者不能达到所要求的目标血压[4]。美国高血压防治指南7指出：为提高高血压控制率，尤其是收缩压控制率，多数患者需要联合用药。

3.1 利尿剂

美国高血压防治指南7[5]指出：噻嗪类利尿剂单独或其他类别的抗高血压药物联合应用大多数无并发症的高血压患者；若血压高于目标血压20/10 mm Hg，治疗开始时就应考虑联合使用2种抗高血压药物，其中之一通常是噻嗪类利尿剂；小剂量噻嗪类利尿剂对所有的预后终点事件的改善都优于安慰剂。故重视和合理使用噻嗪类利尿剂有着十分重要的作用。其降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，能增强其他降压药的疗效。故上述方案中基本上均采用利尿剂作为基础药物。

3.2 ACEI

抑制ACE以减少血管紧张素Ⅱ生成、抑制激肽酶以减少缓激肽降解、增加前列素合成。血管紧张素Ⅱ主要作用于血管、心肌细胞，其在左室肥厚、缺血性心脏病和充血性心力衰竭的病理发展中起着关键的作用[6]。ACEI减少血管紧张素Ⅱ生成，从而又逆转血管壁、心肌的不良重构，降压作用较强，最常见的不良反应是干咳，停用后即可消失。在本组患者中该药使用较多。

3.3 ARB

拮抗血管紧张素Ⅱ-1型受体，阻断血管紧张素Ⅱ的作用，从而达到降压作用，其降压持久、平稳。有研究报道其有抗氧化、保护血管内皮细胞、改善微循环灌注和心肌供血与供氧作用，从而降低心肌梗死的发生率[7]。较ACEI而言，ARB不产生咳嗽的副作用。

3.4 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂因其负性肌力、负性传导、负性心率作用，从而降低血压和心率以降低心血管并发症和死亡率。通过抑制中枢和外周的RASS以降压，其降压起效较迅速、强力，尤其使用于心率较快的中、青年患者。不良反应为心动过缓等，故针对不同患者要注意并发症，如房室传导阻滞患者则禁用此类药物。

3.5 CCB

CCB分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，降压作用主要为减弱兴奋-收缩耦联，降压显著。较β受体阻滞剂而言，其对老年高血压的疗效较好。应用广泛，适用于各种程度的高血压患者。不良反应为心悸、踝部水肿等。故可采用“钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂”二联方案和“β受体阻滞剂+利尿剂+CCB”三联方案等。

3.6 α受体阻滞剂

阻断外周突触后膜α受体，使血管扩张，降低外周阻力，从而降低血压。对于患有前列腺肥大的老年男性或者顽固性高血压的患者尤为适用。主要不良反应是体位性低血压。临床上对于顽固性高血压患者“ACEI+CCB+β受体阻滞剂+α受体阻滞剂”方案。

本组所有患者均采用联合降压药物治疗方案，根据患者个体血压情况采取二联或三联或四联降压药物降压，效果较好，有效率达88.27%。作为基层医院，需要认真学习各类降压药物的作用机制，掌握不同的适应范围及其并发症，从而根据不同患者情况采取不同的降压方案，明显提高高血压患者的生活质量，为其带来福音。

[1]范玮琥，蔡遒绳.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1525-1544.

[2]杨洪涛.氨氯地平加倍他乐克治疗高血压疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8（17）：82-83.

[3]马海珍.高血压药物治疗新进展[J].医学理论与实践，2011，24（5）：514-515.

[4]杨天伦，倪国华.高血压联合用药治疗方法评价[J].中国循证心血管医学杂志，2009，1（3）：138-141.

[5]胡大一.降压治疗：重视和合理使用噻嗪类利尿剂[J].中国社区医师，2009，25（8）：9.

[6]Tonyz RM.Intracellular mechanism involved invascular remodelling of resistance arteries inhypertension:role of angiotensin Ⅱ [J].Exp Physiol，2005，90（4）：449-455.

[7]姚红梅，熊世熙.复方氢氯噻嗪对高血压患者心血管事件预后影响的临床研究 [J].数理医药学杂志，2010，23（6）：651-652.

The effect for hypertension by comprehensive drug treatment

YE Lin
Department of Cardiology,Kunming Iron and Steel Plant,Anning 650032,China

Objective To analyze the effect for hypertension by comprehensive drug treatment.Methods To retrospective analyze the treatment method and treatment effect for 162 cases of hypertension.Results 59 of them get greatly improved,84 cases get improved, the total effective treatment is 143 cases(88.27%).Conclusion The comprehensive drug treatment is effective.

Hypertension;Drug;Treatment

R544.1

B

2095-0616（2012）14-50-02

2012-04-25）