小剂量肝素钠治疗婴幼儿重症支气管肺炎的疗效分析

潘海涛

河南省开封市儿童医院神经内科，河南开封 475000

肺炎是婴幼儿的常见病和多发病，病死率为1％～4％，且重症肺炎中有高达84.5％的患儿属危重病例。目前肺炎已是5岁以下儿童死亡的首位原因［1-2］。笔者所在科室在常规治疗基础上加用小剂量肝素钠，治疗小儿支气管肺炎，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2011年2～11月收治的79例重症支气管肺炎患儿，随机分为A、B两组。A组36例，其中男20例，女16例，年龄2～18个月，其中合并心力衰竭22例，占61.1％；B组39例，男20例，女19例，年龄3～18个月，合并心力衰竭20例，占51.3％。均符合全国儿科重症疾病学术研讨会制定的诊断标准［3］，两组患儿在年龄、性别及合并症等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予抗感染，吸氧，止咳平喘，强心，利尿等治疗。A组在此基础上再给予肝素钠（常州千红生化制药有限公司，H32022088）10U/（kg·d），2次/d，5d为一个疗程。

1.3 观察指标

治疗前均作胸部X线，血小板（两组患儿血小板值均在300～500×109/L）及活化部分凝血酶时间（activeated partial thromboplastin time，APTT）检查，治疗开始后观察患儿咳嗽、闷喘及肺部湿啰音等情况，并于治疗7d后复查X线、血小板及活化部分凝血活酶时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗7d后，A组患儿在临床咳喘缓解与肺部湿啰音吸收、血小板恢复正常、APTT延长、X线胸部斑片影消失方面均优于B组患儿，A、B两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（％）］

2.2 不良反应情况

两组患儿在治疗前后均未见有不良反应发生。

3 讨论

小儿肺炎是儿科病房中常见的疾病，在其发病过程中，因细菌病毒感染、缺氧等因素使血管活性物质（儿茶酚胺、乙酰胆碱等）合成与代谢紊乱，导致肺小动脉痉挛、微循环障碍，使血液呈现三高状态，即高浓缩、高聚集、高黏稠，在重症肺炎中这种情况更为普遍［4-5］。有研究表明，小儿肺炎合并多脏器功能衰竭（M0F）是致死的最主要原因。随着对M0F机制的深入研究，有越来越多的研究证据表明早期的全身炎症反应综合征（SIRS）是各类危重急症发展到多脏器功能不全综合征（MODS）再到MOF的基本环节。所以如果能早期控制SIRS，便能避免或降低MODS的发生［6］，阻断MOF的发生。肝素做为酸性黏多糖类药物，它能抑制补体系统，抑制细菌毒素与自体凝集素；能激活巨噬细胞对异物、病原体的吞噬作用，中和儿茶酚胺、组胺等炎症性介质；它还能保护血管内质细胞免受自由基的攻击，在促进超氧化物歧化酶的释放中发挥重大作用［7-8］。总之，肝素在药理上具有抗凝、减少血小板凝聚、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤，以及免疫调节与降低气道阻力的作用。而超微剂量肝素应用的理论基础就是以凝血机制为一生物放大过程，故临床中仅需要小剂量肝素疗法加抗感染、抗特异性炎症递质治疗就能阻断SIRS。

笔者所在医院采用小剂量肝素钠治疗婴幼儿重症支气管肺炎取得了显著效果，它显著改善了患儿的临床症状，经治疗后患儿咳喘减轻，肺部湿啰音与X线胸部斑片影均消失快，血小板也恢复正常，活化部分凝血酶时间也较治疗前得到延长，而且在治疗前后未发现小剂量肝素钠所导致的凝血障碍和出血倾向。故经过临床对比与观察，认为静脉应用小剂量肝素钠在治疗婴幼儿重症支气管肺炎效果好，能明显缩短患儿病程，且该药物价格低廉，使用方便，值得临床推广。

［1］王峰.纳络酮辅助治疗婴幼儿重症肺炎［J］.实用医学杂志，1998，14（4）：267-268.

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［7］刘世平.小剂量肝素治疗婴儿重症肺炎并发高凝状态49例［J］.陕西医学杂志，2006，35（8）：994-996.

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