二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床研究

陈雪平 彭 幼

广东省汕尾市人民医院妇产科，广东汕尾 516600

作为育龄妇女最多发、最常见的临床内分泌紊乱疾病，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的发病率在近年来有逐渐上升的趋势。治疗不及时，不仅影响患者的生殖系统，还可对其健康及生存质量造成严重损害。有学者认为，避孕药达英-35（diane35）及胰岛素增敏剂二甲双胍（metfomin）可通过不同的生理机制改善PCOS患者临床症状，但各具优劣［1］。为观察并探讨二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年12月～2011年12月就诊收治的多囊卵巢综合征患者176例，年龄24～43岁，平均（32.4±3.8）岁，在签订知情同意书前提下按就诊的先后顺序分为两组。患者均存在着月经不规则、经量稀少、多毛或闭经、痤疮等临床症状，排除近3个月激素治疗史、口服避孕药和二甲双胍禁忌证、男方因素或输卵管因素所致的不孕及其他内分泌疾病。

1.2 研究方法

对照组行达英-35治疗：即在月经周期开始后的第5天开始口服达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，拜耳医药保健有限公司，J20040104），每天1片，以21d为1个疗程，连续治疗3个疗程。实验组联合二甲双胍治疗：即同时加服盐酸二甲双胍片（北京中惠药业有限公司，H19983069），每天0.75～1.50g，以21d为1个疗程，同时每天加用对照组相同剂量的达英-35，连续治疗3个疗程。

1.3 评价标准

所有患者治疗3个疗程束后于第1、2、3个月回院进行复查，疗效分为痊愈、有效、无效3个级别［2］。痊愈：妇女治疗后症状改善明显，停药后有撤退性出血，月经恢复正常，激素水平检查正常；有效：妇女治疗后症状有所改善，月经基本恢复正常，激素水平检查基本正常；无效：治疗后上述症状改善不明显。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行分析及处理。计数资料的两组间显著性测试采用x2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

本研究中两组间比较，实验组患者的总有效率为97.9％（94/96），对照组的总有效率82.5％（66/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较［n（％）］

2.2 不良反应

治疗期间两组患者未见血压、乳腺异常，部分患者有恶心、食欲减退等不适，继续治疗后消失，未影响治疗。

3 讨论

据罗婷等［3］研究发现，无论PCOS患者肥胖与否，其均存在着程度不同的胰岛素抵抗作用。因而治疗PCOS的关键在于减轻胰岛素抵抗及降低雄激素。作为目前临床上治疗PCOS的一线药物——达英-35疗效确切、应用广泛，其主要包括炔雌醇及醋酸环丙孕酮两种成分，炔雌醇可对肝脏产生结合球蛋白起到促进作用，从而降低血中游离睾酮，使雄激素的生物效应相应降低；而醋酸环丙孕酮孕激素活性较强，周期性服用时可通过反馈作用使卵巢源性雄激素分泌减少，并同时阻断雄激素对外周靶器官刺激，从而改善雄激素血症和体征，建立规律月经，提高促排卵。但陈志文等［4］报道，达英-35尚不能有效改善PCOS的糖脂代谢异常状态，使患者的胰岛素抵抗作用加重。而胰岛素增敏药物最初用于治疗PCOS，是基于这类药物可通过改善机体胰岛素敏感组织对胰岛素的敏感性，使PCOS患者循环中的胰岛素水平得以下降，从而纠正因高胰岛素引起的生殖内分泌紊乱。有循证医学证据［5］支持胰岛素增敏剂是治疗PCOS有效药物，特别是IR或氯米芬抵抗的PCOS患者。

本研究中两组间比较，实验组患者的总有效率为97.9％，对照组的总有效率82.5％，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，作为治疗2型糖尿病的一线药物，二甲双胍可促进葡萄糖在外周组织中的摄取和利用，使胃肠道对葡萄糖吸收延缓或抑制，从而减轻IR，降低Ins水平，最终达到降低雄激素（T）合成的目的，两者联用临床疗效显著。

综上所述，运用二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征，临床疗效明显优于单用达英-35，可显著改善患者的临床症状及体征，值得推广使用。

［1］张惠，田秀珠.罗格列酮对多囊卵巢综合征大鼠生殖激素和卵巢超微结构的影响［J］.中国药物与临床，2008，8（4）：297-300.

［2］霍琰，曹丽君，田丽.二甲双胍、达英-35对PCOS患者内分泌的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（12）：1704-1706.

［3］罗婷，韩阳，刘义.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗对改善内分泌、代谢及排卵功能的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1775-1777.

［4］陈志文，冯韵琴，张苗.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察［J］.中国保健，2008，16（4）：l15-116.

［5］林金芳.PCOS胰岛素抵抗与胰岛素增敏剂的应用［J］.实用妇产科杂志，2010，26（8）：573-575.