孕激素在无排卵型月经失调中的应用研究

陈玉梅 黄桂花

南方医科大学附属深圳宝安医院妇产科，广东深圳 518000

月经周期的形成主要是由于女性体内存在着两种性激素：雌激素与孕激素。月经后期由于排卵后黄体孕激素等的分泌，子宫内膜转入分泌期。后黄体萎缩，孕激素撤退，导致月经来潮［1］。当患者出现排卵障碍时，孕激素缺乏，就会出现月经失调，需要人为地补充孕激素，撤退性引起子宫内膜脱落月经来潮。笔者通过对无排卵型月经失调患者给予不同剂量的孕激素制剂，研究治疗效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月来笔者所在医院就诊的105例无排卵型月经失调患者，年龄16～48岁，平均为（25.9±7.9）岁。所有纳入对象均没有使用黄体酮禁忌症，停经超过45d，子宫内膜厚度超过7mm，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

根据口服黄体酮胶丸（浙江爱生药业有限公司，H20031099，100mg/粒）剂量的不同随机将上述105例患者分为3组：100mg/d组、200mg/d组、300mg/d组。100mg/d组每晚睡前口服为每晚睡前口服，200mg/d组每日早晚口服各100mg，300mg/d组每日早中晚各服100mg。3组间年龄、停经时间、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察指标

详细统计患者撤退性出血后，出血率、出血量和出血时间。月经量统计采用PBAC统计方法。B超测定用药前后子宫内膜厚度。对不良反应进行随访。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 撤退性出血情况

经过治疗，3组患者阴道出血率、阴道流血量、出血时间经统计学比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组撤退性出血情况比较

2.2 用药前后子宫内膜厚度变化

用药前、用药后3组患者的子宫内膜厚度经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而200mg/d组和300mg/d组用药前后的子宫内膜厚度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者的子宫内膜厚度比较（±s）

表2 3组患者的子宫内膜厚度比较（±s）

组别 n 子宫内膜厚度（mm） P用药前 用药后100mg/d组 35 0.71±0.24 0.67±0.31 0.472 200mg/d组 35 0.76±0.33 0.64±0.23 0.028 300mg/d组 35 0.82±0.41 0.69±0.39 0.018 P 0.795 0.207

2.3 不良反应情况

黄体酮胶丸口服的不良反应主要有恶心，头晕、头痛。100mg/d组有4例约11.4％出现症状，200mg/d组有4例约11.4％出现症状，300mg/d组有12例约34.3％出现上述症状。经统计学比较，300mg/d组的不良反应发生率高于其他2组，与100mg/d组、200mg/d组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；100mg/d组与200mg/d组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

无排卵性月经失调患者多发生于青春期和绝经过渡期，青春期由于女性的下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚不完善，绝经过渡期患者由于卵巢功能的减退，均不引起排卵［2-3］。子宫内膜长期受到体内雌激素的作用，出现子宫内膜持续生长增殖，达到一定程度，出现子宫内膜不规则脱落，引起持续地阴道流血，严重者甚至出现重度贫血，休克死亡。人为补充孕激素干预可使子宫内膜规则剥脱，防止子宫内膜增生，防止大出血，还可预防子宫内膜癌变等［3］。

有学者研究发现100mg/d组出血率为89.5％，1例出现月经淋漓不尽；200mg/d组出血率94.7％；300mg/d组出血率100％，但差异无统计学意义（P＞0.05）。并且3组的阴道流血量、出血时间比较亦无统计学意义［4］。本研究与上述研究相似，但发现100mg/d组有3例（8.6％）出现不规则阴道流血。此外，200mg/d组和300mg/d组用药前后子宫内膜厚度比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示该两种剂量的黄体酮口服均可以使子宫内膜有效剥脱，规则脱落。两种剂量均无出现不规则阴道流血。恶心、头晕、头痛等不良反应方面，300mg/d组不良反应发生率高于其他2组，与100mg/d组、200mg/d组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结合多方面考虑，200mg/d组耐受性较好。

综上所述，3种剂量黄体酮口服，均能有效引起撤退性出血，但是200mg/d组作用有效的同时，不良反应少，该剂量值得临床应用。

［1］商敏，蔺莉.无排卵型功能失调性子宫出血的诊治［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10（3）：239-240.

［2］刘爱华，李春晓.3种方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2535-2536.

［3］黄海雁，张惠玲.雌孕激素联合治疗青春期功血56例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（11）：55-56.

［4］郭咏珺，卫俊涛.功能失调性子宫出血的药物治疗进展［J］.医学综述，2011，17（12）：1863-1865.

［5］郑婷萍，孙爱军，王亚平，等.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较［J］.实用妇产科杂志，2011，27（12）：918-920.