助攻汤加减治疗青少年咳嗽32例

脱长宇，金黎军，高佩媛

(1.甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州730000;2.兰州市广武后街社区卫生服务站，甘肃兰州730030)

近年来，不少青少年咳嗽久治不愈，采用常规疗法效果不佳，甚为棘手。1999年12月—2011年7月，笔者采用助攻汤加减治疗青少年咳嗽32例，总结报道如下。

1 一般资料

32例均为门诊就诊的咳嗽患者，其中男14例，女18例;年龄最大23岁，最小14岁;病程最长3个月余，最短1周。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］相关标准。肺气虚:病发时常以咳嗽为主，咳声无力，多为单咳或有间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多，多汗，恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，苔薄白，脉弦细或缓细。脾胃虚:食少纳呆，体倦乏力，食后或午后腹胀(大便溏、烂，先硬后溏，时溏时硬)。

3 治疗方法

给予助攻汤加减，药物组成:人参6 g，茯苓9 g，麦冬15 g，甘草3 g，桔梗3 g，黄芩2 g。加减:肺热重，加大黄芩用量至10 g;咳嗽重，加紫菀15 g、款冬花15 g;恶心、呕吐，加半夏9 g、生姜9 g、竹茹6 g。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中咳嗽的疗效判定标准。治愈:咳嗽及其他症状、体征均消失，2周以上未发。有效:咳嗽有所减轻，痰量有所减少，多汗、恶风消失，饮食增加，其他症状均较治疗前改善。无效:临床症状、体征均无改变或加重。

5 结果

痊愈26例，有效4例，无效2例，有效率占93.75%。

6 病案举例

患者，女，18岁，学生，2010年11月20日初诊。主诉:咳嗽3个月余。患者3个多月前因感冒出现发热、咽痛，服用感冒清胶囊及板蓝根冲剂后，发热、咽痛等消失，但出现间断性咳嗽、痰少，西医诊断为慢性支气管炎，给予阿奇红霉素250 mg静脉滴注7 d，咳嗽虽明显减轻，但停药后咳嗽加剧，夜咳较甚，平卧则频频咳嗽，干咳少痰。现症:咽干，肩背恶寒，口干喜饮但不能饮，不思饮食，语声低微，小便微黄，舌红，苔少，脉细微数。西医诊断:慢性支气管炎。中医诊断:咳嗽，证属土不生金、气阴两虚。治宜益气健脾、清肺化痰。采用肺胃同治法，给予助功汤加减。处方:人参10 g，麦冬10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，生姜10 g，紫菀15 g，百部15 g，甘草10 g。同时嘱患者停用其他中西药物，忌食生冷瓜果。服药5剂，咳嗽愈半。再服5剂，痊愈。

7 讨论

咳嗽特别是慢性咳嗽在临床诊疗中误诊率极高。有调查显示，90%以上的慢性咳嗽患者被反复使用抗生素，或是进行镇咳治疗。事实上，慢性咳嗽常见病因是嗜酸细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等，这些均为非感染性疾病，无需抗生素治疗［3］。因此，在使用抗生素后，大多数慢性咳嗽疗效不满意，只是部分缓解、短暂缓解甚至没有缓解。

“诸病易治，咳嗽难医”。盖难者，难在咳嗽之因颇为复杂，大凡五脏六腑皆令人咳也;又因咳嗽之初，多被忽视，不慎调善，迁延就医，或治不彻底，屡经反复，日久病深，由气及阳，肺阳虚损，土不生金，金不生水，水寒金冷，导致肺、脾、肾阳气惧虚，阳不化气，为痰为饮，上干于肺，是以其病难治也。青少年正值初高中学习阶段，“昼夜诵读不辍，眠思梦想，俱在功名，劳瘁不自知，饥饿不自觉”，一旦偶遇风寒则咳嗽、发热，而多数医者均按教科书中的分型治疗。对于这一类咳嗽，陈氏认为:“诵读伤气，气伤则肺虚，而腠理亦虚，邪即随虚而入于肺。肺虚不能敌邪，呼肾子以相救，肾水亦正无多力难上灌于肺，而肺气往来于肺肾之间，故咳嗽而不自安也。治法急补其肺气可也，然肺为邪所侮，补肺则邪更旺，而肺愈难安。必兼补胃土之气，以生肺气，则邪不能夺，然补胃而不佐以散邪之品，则肺畏邪侵，未必能受胃气之益，惟于胃中散邪，则邪畏土气之旺，听肺气自生，而邪乃遁矣。”［4］助攻汤出自清代初期著名医家陈士铎的《辨证录》，专为读书之人刻苦学习，劳逸过度，肺、肾、脾胃之气暗耗所致慢性咳嗽而设。方中人参补脾益肺，补气生血;茯苓健脾利湿;麦冬补阴生津;桔梗辛散苦泻，宣通上焦，开宣肺气，具有良好的祛痰排脓之功效;黄芩清热燥湿，善于清上焦肺火，泻肝胆肠中湿热。全方通过健胃助肺气，肺气充足则邪气自退，咳嗽症状自然消除。

目前，很多青少年咳嗽患者均因外感六淫之邪后服用过多的寒凉药物，加之病程中不能休息，不忌生冷瓜果厚味，导致邪伏于内，不得泻越，肺胃同伤，故咳嗽迁延难愈。笔者认为，对于证属土不生金、气阴两虚的青少年咳嗽，临证时若能认证准确，投予助攻汤，并随症加减，多能应手取效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:51－361.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［3］赖克方，李斌恺，王法霞，等.慢性咳嗽患者的诊疗现状调查［J］.中华哮喘杂志:电子版，2011，2(1):10.

［4］柳长华.陈士铎医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:901.