虫类药物在慢性阻塞性肺疾病中的应用

王东梅，潘敏娟

(成都中医药大学附属医院，四川成都610072)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气道气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关，它的自然病程以进行性呼出气流减少、呼气末肺容量增大、低氧血症、高碳酸血症及进行性肺动脉高压为特征。COPD属中医学“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”范畴，具有咳、痰、喘、胀、肿、紫、悸等临床特点。随着生态破坏和环境污染的加重，近年来，COPD的发病率和病死率呈上升趋势，中医药防治COPD也逐渐成为医学界研究的热点。笔者结合临床经验介绍中药虫类药在COPD中的应用，以供同道参考。

1 虫类药物的特点及功效

虫类药属动物药的一部分，一般指入药的昆虫以及一些小型动物，中医学称之为“虫蚁之品”。虫类药为血肉有情之物，性喜攻逐走窜、通经达络、搜剔疏利、破顽疾痼疾，具有活血化瘀、破积消癥、利水消肿、降气平喘、疏风泻热、搜风剔络、补益培本、消痈散肿等功效，在临床上有着广泛的用途。

2 虫类药物在COPD中的运用

中医学认为，COPD系屡感外邪，肺脾肾虚，痰阻气滞，血瘀水停，其病位早期在肺，继之累及脾肾，后期影响于心肝，病机属本虚标实，早期以肺、脾、肾3脏气虚为本，后期以心肾阳虚为本，以邪热、痰浊、瘀血、水饮为标。虫类药可降逆平喘、活血化瘀、疏散外邪、化痰散结、利水消肿以及补益肺肾。笔者治疗COPD常选用地龙、水蛭、虻虫、蝉蜕、僵蚕、蝼蛄、蛤蚧、海马等药物。

2.1 降逆平喘

COPD 患者常因肺失主气，肾失纳气，气逆致咳生喘，表现为咳逆上气、喘促难平等症。此时需降逆平喘，地龙为笔者常选之品。地龙，性咸、寒，归肝、脾、膀胱经，具有平喘降逆、活血通络之功，且与麻黄为对子药，一升一降，相伍为用，平喘效果极好。其入煎剂取10～15 g，研末取3～5 g。现代药理研究［1］发现，地龙具有解痉平喘、抗凝血溶血栓、解热抗炎、增强免疫等作用。笔者认为，在COPD治疗中，地龙与麻黄为黄金搭配。

2.2 活血化瘀

COPD一般病程较长，久病多虚，气虚血运无力则生瘀，肺脾肾3脏功能失调，气机运行失职，气滞易血瘀，加之久病入络，因此，瘀血内阻常常贯穿COPD始终，患者常表现为胸中膨膨胀满、心中悸动、面晦舌暗、脉结代等症。此时在辨证遣方的基础上选用水蛭、虻虫、地龙等药物可提高疗效。水蛭性咸、苦、平，有小毒，归肝经，可破血逐瘀，《神农本草经》云:“主逐恶血、瘀血、月闭……”入煎剂取1～3 g，研末取0.3～0.5 g;虻虫性苦、微寒，有小毒，归肝经，有破血逐瘀功效，《神农本草经》云:“逐瘀血，破下血积，坚痞，癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。”入煎剂取1～1.5 g，研末取0.3 g许，因该两味药有小毒，宜中病即止。地龙除解痉平喘以外还可活血化瘀，因此为笔者治疗COPD常用之品。

2.3 疏风利咽，化痰散结

COPD常屡感外邪，邪气入侵，或从口鼻、或从皮毛而入，与伏痰搏结，郁而化热，患者表现为咽痒咽痛，咯吐黄痰，咳嗽气喘等症。此时选用蝉蜕、僵蚕等药物可疏风利咽、清热化痰。蝉蜕，性甘、寒，归肺、肝经，可疏散风热、利咽止痒，入煎剂取10 g许;僵蚕，性咸、辛、平，归肝、肺经，可祛风散热、化痰散结，入煎剂取10～15 g。笔者治疗COPD急发初期兼表证者常2药合用，每获良效。现代药理研究［2－3］证明，蝉蜕具有解热、镇痛、免疫抑制、抗过敏、缓解支气管平滑肌等作用，僵蚕具有抗菌、抗凝血等作用。

2.4 利水消肿

COPD后期常伴右心功能不全，多出现脾肾阳虚、无力温运水湿、水饮停聚的病机变化，患者表现为双下肢水肿，咳逆喘促，苔滑，脉沉等症状。此时在辨证遣方的基础上选用蝼蛄等品利水消肿，会收到良好的效果。蝼蛄，性咸、寒，归膀胱、大肠、小肠经，有利水消肿之功，《日华子本草》曰:“治恶疮，水肿，头面肿。”入煎剂取5～10 g，研末取3～5 g。

2.5 补益肺肾

COPD患者常肺肾两亏、气失摄纳，患者表现为呼多吸少、动则汗出。此时需补益肺肾、纳气定喘，可在辨证遣方时选用蛤蚧、海马等药物。蛤蚧，性咸、平，归肺肾二经，有助肾阳、益精血、补肺气、定喘嗽之功，《本草备要》曰:“补肺润肾，益精助阳，治渴，定喘止嗽。”常与西洋参配伍打粉服药，日服3～5 g;海马，性甘、咸、温，归肾、肝经，可补肾壮阳、活血散结，常研末服，每次取3～5 g。现代药理研究［4］发现，蛤蚧有抗炎、平喘、调节免疫及类激素样作用。

3 病案举例

患者，男，72岁，2010年10月15日初诊。主诉:反复咳嗽、咯痰20 a余，复发加重3 d余。症见:咳嗽，咯吐黄稠痰，咽干咽痛，喷嚏清涕，胸闷气紧，动则心悸，纳食减退，大便干。体格检查:T 37.1℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 130/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺散在干鸣音，剑突下心脏搏动，双足踝部轻度水肿，舌质暗，苔薄黄腻，脉滑数。有多年吸烟史。西医诊断:慢性阻塞性肺病(IV级)。中医诊断:肺胀，证属风邪入侵、痰热内阻、血瘀水停。治宜疏风清肺、降逆化痰、活血利水，方选银翘麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁。药物组成:银花15 g，连翘15 g，炙麻黄10 g，杏仁15 g，生石膏20 g，地龙15 g，蝉蜕10 g，僵蚕15 g，苇茎30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，浙贝母15 g，全瓜蒌20 g，葶苈子30 g，大枣10 g，生甘草3 g。水煎，1 d 1剂。服用3剂后，症状缓解，再进3剂后复诊，症状减其大半，续在原方基础上去生石膏、蝉蜕加陈皮15 g，余药不变，再进4剂，症状进一步减轻，仅晨起咳嗽，咯吐少许白痰，动则心悸气促，继以六君子汤善后，并予西洋参100 g并蛤蚧2对打粉，每日5 g，吞服，随访半年，未复发。

按 患者西医诊断为COPD(IV级)，系急性发作期并伴右心功能不全，中医诊断为肺胀，辨证为风邪入侵、痰热内阻、血瘀水停，治宜疏风清肺、降逆化痰、活血利水，银翘麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减方恰奏此功。方中地龙、蝉蜕和僵蚕为虫类药。地龙既可降逆平喘，又能活血化瘀，并与麻黄构成对子药，一升一降，宣降肺气;蝉蜕疏风清热利咽;僵蚕疏风清热、化痰散结，与蝉蜕、银花、连翘相伍为用效佳。患者恢复期表现为肺、脾、肾3脏亏虚，故用六君子汤善后，并以参蛤散补肺益肾，其中蛤蚧为补肺益肾、定喘止嗽之良品，与西洋参共奏培补肺肾、纳气定喘之效。

4 小结

虫类药物为中药的重要组成部分，具有降逆平喘、活血化瘀、疏风利咽、化痰散结、利水消肿、补益肺肾及消痈散肿等功效，可治顽疾痼疾。现代药理学研究［5］发现，虫类药有抗炎、抗过敏、解痉平喘、溶栓、利尿及免疫调节等作用，因此，虫类药可广泛运用于COPD的治疗中。由于药性特殊，可破顽疾痼疾，所以临床上只要配伍得当，使用合理，常会取得良好的疗效。值得注意的是，部分虫类药有小毒，需合理炮制，严格掌握用法用量及疗程;再者，虫类药为异型蛋白，有异型蛋白过敏者慎用。

［1］白风瑞，吕志阳.药用地龙的研究进展［J］.黑龙江医药，2010，23(4):611－612.

［2］文丹丹，王敏.蝉蜕及其配伍治疗哮喘的研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(3):244.

［3］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004: 811.

［4］李冬，曲小波，胡丽娜，等.动物药蛤蚧的整理研究［J］.吉林中医药，2009，29(8):708.

［5］甄德江.虫类药的应用和研究的回顾与展望［J］.中华实用中西医杂志，2004，17(10):1557.