中药内服加保留灌肠治疗溃疡性结肠炎78例

李明辉

(丹江口市第一医院，湖北丹江口442700)

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，以腹痛、腹泻、黏液血便及里急后重为主要临床表现，病程迁延不愈长达十几年甚至几十年，亦有发生癌变的可能性。其发病机制的复杂性给临床根治造成了一定的困难，被世界卫生组织列为现代难治病之一。从国内报道本病的资料来看，西医的初期疗效尚可，长期用药有较多的副作用，而中医药治疗疗效稳定，无毒副作用。2008年1月—2010年12月，笔者采用中药内服结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎78例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊及住院治疗的慢性结肠炎患者78例，男41例，女37例;年龄最大68岁，最小19岁;病程最长12 a，最短6个月。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］，并均经大便常规、电子结肠镜检查确诊。排除肠结核、慢性血吸虫病、慢性痢疾等感染性结肠炎患者。结肠镜检病变程度分为:Ⅰ度38例，以黏膜充血水肿为特征;Ⅱ度27例，以黏膜糜烂渗血为特征;Ⅲ度13例，以黏膜面溃疡形成为特征。

2 治疗方法

2.1 内服中药

以参苓白术散加减为基础方，药物组成:党参15 g，白术15 g，怀山药15 g，白扁豆12 g，薏苡仁12 g，茯苓15 g，陈皮10 g，柴胡10 g，葛根10 g，砂仁6 g，谷芽10 g，炙甘草6 g。加减:若湿热偏重者，加白头翁10 g、黄柏10 g;寒湿偏重者，加肉豆蔻6 g、吴茱萸10 g;阳虚者，加补骨脂12 g、吴茱萸15 g、五味子15 g;久泻不止者，加黄芪15 g、赤石脂15 g。1 d 1剂，水煎取汁400 mL，分早晚温服。

2.2 保留灌肠

药物组成:苦参30 g，黄柏20 g，黄芪20 g，槐花20 g，白及30 g，龙骨30 g。上药加水500 mL煎至200 mL，每次100 mL保留灌肠，2次/d。嘱患者在灌肠前排空大便，取左侧卧位，用液体石蜡油润滑导管，插入肛内10～15 cm，将药液100mL(温度36～38℃)用注射器注入肠内后，卧床休息30 min，药液至少保留2 h以上。

10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

3 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。治愈:临床症状消失，结肠镜复查肠黏膜正常。显效:临床症状基本消失，结肠镜复查肠黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成。有效:部分症状基本消失，结肠镜复查肠黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成。无效:临床症状、内镜检查无改变。

4 结果

治愈29例，显效35例，有效12例，无效2例，有效率占97.5%。

5 讨论

溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠慢性炎症，病程长，病情轻重不一，常易反复发作。现代医学［3］认为，本病主要与自身免疫、感染和遗传有关。以往溃疡性结肠炎治疗上采取调整饮食，镇静、解痉、激素类药物口服，柳氮磺胺吡啶口服或灌肠，取得了一定效果，但因疗程长、副作用较大等原因患者难以坚持治疗，且溃疡性结肠炎长期不愈及反复发作恶变机会相应增加。本病属中医学“久泻”“下痢”“肠风”“脏毒”“肠癖”范畴，多数学者认为，本病主位在脾、大肠，与肾、肝密切相关，脾虚湿困、湿热内生，蕴结于肠腑，壅阻气血，侵害肠腑所致，脾胃虚弱为本，肝郁乘脾、大肠热、气滞血瘀为标，临床上多本虚标实，虚实相兼，气血同病［4］。正如《景岳全书》所言:“泄泻之本，无不由胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水熟腐而化气化血以行营卫，若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能化，致合污下降而泻痢作矣。”方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾;白扁豆、薏苡仁、山药、葛根补脾渗湿止泻;陈皮、柴胡疏肝解郁。全方补中有行、行中有止。溃疡性结肠炎的病变主要限于结肠黏膜且以溃疡为主，多累及直肠，也可累及乙状结肠、远端结肠，甚至遍及整个结肠。通过结、直肠给药，药物可直接作用于病变部位，最大限度的发挥药效，又避免长期口服药物所致的种种不良反应，所以在治疗时选择药物保留灌肠治疗。方中黄柏、苦参清热燥湿，消火解毒;黄芪健脾益气，提高免疫功能;槐花凉血止血;白及消肿止血，内含胶质黏液，保护和修复肠黏膜，促进溃疡愈合;龙骨收敛涩肠止泻、生肌止血。全方共奏清热燥湿、消炎解毒、涩肠止泻、生肌止血之效。中药保留灌肠能使药物直接作用于病灶，避免或减少了消化液酸碱度及各种酶对药物的影响和破坏，使药物高浓度作用于病灶而起效。以上中药保留灌肠能抑制免疫功能的异常反应，并有良好的抑菌和解除肠道痉挛作用，清洁肠道，稀释肠中的有害物质，改善肠黏膜血管的微循环，控制黏膜的充血水肿，促进炎症吸收，增加局部抵抗力［5］。

慢性结肠炎病程长，常迁延不愈，易反复发作，单纯的中药内服，其效果并不显著。本观察显示，中药内服的基础上加用清热燥湿、泻炎解毒、涩肠止泻保留灌肠中药内外合治法治疗该病，症状改善快，效果明显，充分体现了中医药在治疗慢性疾病中的优势。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:25.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医学科技出版社，2002.

［3］陈其奎，何兴祥，朱兆华.消化疾病诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:570－574.

［4］苑述刚，宫健伟.慢性非特异性溃疡性结肠炎的中医研究进展［J］.河南中医学院学报，2004，19(3):81－83.

［5］李国栋.中西医临床肛肠病学［M］.北京:中国中医药出版社，1996:220.