糖皮质激素在疼痛科硬膜外腔应用中需注意的问题

王迪

糖皮质激素在疼痛科硬膜外腔应用中需注意的问题

王迪

目的研究糖皮质激素在疼痛科硬膜外腔应用中需要注意如何选择药物各类及如何安全注射的问题。方法通过检索文献资料，查阅相关书籍进行总结。结果硬膜外腔可以谨慎有选择的应用糖皮质激素，注射时必须注入试验剂量且不得注入大量空气。结论应用糖皮质激素要掌握它的适应证，选择正确的剂型，掌握好正确的注射技术，就可以扬长补短，最大限度的降低副作用。

糖皮质激素;硬膜外;药物;注射

疼痛治疗学在我国是一个新兴的临床学科，在临床诊疗用药方面还不够规范，现就如何选择激素药物用于硬膜外麻醉，如何注射操作这2个问题论述如下。

1 选择药物上应注意的问题

1.1 蛛网膜下腔、硬膜外腔中能否用糖皮质激素 激素的药理作用，国内的药典列出其适应范围有8大类，但其中并不包括治疗疼痛疾病。目前疼痛科医生多基于抗炎、镇痛等因素认识和使用激素。田志斌［1］论述过蛛网膜下腔应用地塞米松。宋文阁［2］认为可应用于硬膜外间隙的激素制剂有氟美松、甲基泼尼松龙、得宝松、得美达松等;张德仁［3］使用得宝松、地塞米松、曲安奈德、利美达松等;谭冠先［4］使用利美达松和得宝松;邵福元，邵华磊［5］用氢化可的松、醋酸强的松龙、氟美松;汤华丰［6］用氟美松、氢化泼尼松、曲安奈德。所以，激素应谨慎有选择的应用硬膜外腔。

1.2 以上激素哪些最适合在硬膜外腔中应用 地塞米松毒性最小，甲基泼尼松龙和曲安奈德次之，氢化可的松毒性最重。与氧化可的松相比，甲基泼尼松龙、曲安奈德、地塞米松和倍他米松不良反应均较轻［7］;孟庆云［8］首选得宝松和利美达松为，且不要联合用药;翁梅琳［9］认为地塞米松、得宝松、利美达松可用于硬膜外腔，泼尼松龙禁用。所以最好用得宝松和利美达松，次选曲安奈德、甲基泼尼松龙、地塞米松，禁用泼尼松龙和氢化可的松，应用中应只选择1种激素，单品种用药。

1.3 除局麻药、激素外可否加入维生素B类 孟庆云［8］认为镇痛合剂中可加入维生素B12，但其作用尚待证实;卢重让［9］认为只具有全身作用而没有局部功效的药物，如维生素类在硬膜外麻醉时应杜绝使用。所以维生素B类尽量不使用。

2 注射操作中应注意的问题

2.1 判断穿刺针是否进入硬膜外腔必须注入实验剂量利多卡因。根据以上论述，除了地塞米松年其它激素都是严禁使用于蛛网膜下腔的，所以杜绝将非地塞米松类激素药物注入蛛网膜下腔。

判断硬膜外麻醉穿刺成功的方法有:阻力消失法、悬滴法、毛细玻管法、气泡外涌试验、气泡压缩等，当阻力消失法不能确定穿刺针是否已进入硬膜外腔的情况下，采用这些试验往往意义不大，有时还会出现误导［10］。为了避免药物误入蛛网膜下腔造成严重的后果，必须注入1.5%～2%实验剂量利多卡因3～5ml，观察5min，未见全脊麻反应后，再注入治疗用药。

2.2 杜绝多次注入空气来判断穿刺针是否进入硬膜外腔因穿刺针进入硬膜外腔后会因负压作用而使注药或空气而无阻力，但多次反复注气注水、寻找负压会造成脊髓损伤，可能会引起双下肢瘫痪，感觉消失［11］。

3 总结

临床应用糖皮质激素选择好正确的剂型，掌握好正确的注射技术，就可以扬长补短，最大限度的降低副作用。

［1］田志斌.蛛网膜下腔注射皮质醇激素治疗病毒性脑炎27例疗效观察.中原医刊，2003，30(7):43-44.

［2］宋文阁.实用临床疼痛学河南科学技术出版社，2008:190.

［3］张德仁.椎间盘源性疼痛微创治疗学人民卫生出版社，2009:195.

［4］谭冠先.椎管内麻醉学.人民卫生出版社，2011:215-229.

［5］邵福元，邵华磊.慢性胸腰背疼痛治疗学.河南科学技术出版社，2008:814.

［6］汤华丰.实用骨科封闭疗法.上海科学普及出版社，1993:8-64.

［7］中华医学会麻醉学分会.糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识.临床麻醉学杂志，2009，25(3):192-193.

［8］孟庆云.硬膜外和周围神经阻滞疗法的用药问题.实用疼痛学杂志，2008(3):165-168.

［9］翁梅琳，杜冬萍.糖皮质激素在慢性疼痛神经阻滞疗法中的应用实用疼痛学杂志，2009，5(6):458-462.

［10］卢重让.神经阻滞或硬膜外用药一定要慎重.实用疼痛学杂志，2008，4(4):308.

［11］周光生，李学文.硬膜外麻醉致脊髓损伤一例.临床误诊误治，2002，15(6):402.

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