甲状腺功能减退症临床65例护理体会

王斐 井苏楠 韩爽 宋磊

甲状腺功能减退症临床65例护理体会

王斐 井苏楠 韩爽 宋磊

目的探讨甲状腺功能减退症的临床特点及护理体会。方法回顾性分析65例甲状腺功能减退症的临床资料进行分析。结论指导患者按医嘱正确服药，通过临床护理缓解症状，体重恢复，保持患者生命体征平稳，控制并发症的发生，重要器官尽最大可能免受伤害。

甲状腺功能减退症;护理

甲状腺功能减退症是较常见的内分泌疾病，指由于不同原因引起的甲状腺激素的缺乏，导致机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合病征，临床主要表现为畏寒、食欲缺乏、水肿、嗜睡和便秘。大多数甲状腺功能减退患者可在门诊治疗，但是发生黏液性水肿昏迷者需马上采取紧急护理措施，患者一般被收治在重症监护病房，需要进行机械通气，心电监护。选取临床65例甲状腺功能减退症患者的临床护理体会分析报告如下。

1 临床资料

选取临床2010年1～12月收治的甲状腺功能减退症患者65例，其中男25例，女40例。年龄18～73岁，平均年龄48岁。临床症状主要表现为怕冷;记忆力下降;反应迟钝、乏力;心动过缓、胸闷、心悸。血清TSH水平升高说明甲状腺自身有病变，降低说明垂体有病变。TSH刺激试验，TSH升高表明下丘脑功能障碍，TSH不变表明垂体前叶功能障碍。血清胆固醇和三酰甘油升高。

2 护理

2.1 病情观察 甲减患者由于甲状腺素分泌不足，往往存在低代谢症候群，患者表现为怕冷、低体温、行动迟缓、记忆力减退、注意力不集中、易疲乏等。护士要注意观察患者有元颤抖、发冷、皮肤苍白等低体温现象，以及心律不齐、心动过缓。同时要注意调节室温，适当保暖，以免患者受凉。若患者体温低于35℃，应考虑黏液性水肿昏迷，及时报告医师。甲减患者常常存在表情淡漠、反应迟钝、言语缓慢、音调喑哑、面颊及眼睑水肿，皮肤萎黄、粗糙、少光泽，毛发干燥、稀疏、脆、易脱落等黏液性水肿症状，所以要注意监测患者身体与精神、智力的变化，及时发现精神异常如痴呆、幻想、木僵、昏睡等，及时报告医生，及时干预，确保患者安全。甲减患者常常感到疲乏无力，体检时可见肌肉萎缩、反射弛缓期延长，有的甚至出现关节腔、胸腹膜腔和心包积液及心脏扩大、血压升高、动脉粥样硬化及冠心病等，影响患者的活动能力。护士要指导和鼓励患者适当活动，对于活动能力和反应能力低下者，应注意保护，保证其活动范围内无障碍物，地面清洁、干燥，以防发生意外。

2.2 营养护理 甲减患者由于肠蠕动减慢，患者常常存在腹胀、便秘、厌食等，所以护士要注意指导患者摄取高蛋白、高维生素、低钠及含铁丰富的饮食。注意烹调方法及食品的多样化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓励患者进食粗纤维食物，多食蔬菜、水果，促进胃肠蠕动。每日多饮水。教会患者腹部按摩方法，必要时给予缓泻剂、清洁灌肠以保持其大便通畅。同时教育患者每日定时排便，养成规律排便的习惯。

2.3 心理护理 评估患者有无焦虑、抑郁等心理反应，评估患者参与社交活动的能力、患者家属对疾病的理解及接受程度。以真挚、诚恳的态度与患者沟通，鼓励患者说出自己的真实感受，避免无法履行的承诺。安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾患者，鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感到温暖，减少害怕与怀疑。指导和协助患者卧床时定时翻身，每2小时更换体位。教育并协助患者进行关节活动练习。协助患者保持皮肤完整，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

2.4 体温过低护理 与机体基础代谢率降低有关。加强保暖以适当的方法缓慢使体温升高，如调节室温在22℃ ～23℃之间，适当加穿衣服，包裹毛毯，睡眠时加盖被等。冬天外出时，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。用热水袋保暖时防止烫伤。

2.4 皮肤护理 每日观察皮肤弹性与水肿情况，注意服药后有无改善。观察皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等。若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮肤油剂和乳液，以免刺激皮肤。

2.5 药物护理 向患者说明不可随意停药或改变药物剂量，甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，以防组织需氧量突然增加，加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死。用药前后分别测脉搏，以便观察药物的疗效。同时观察体重及水肿情况，有无心悸、心律失常、胸痛、出汗、情绪不安等药物过量的症状，因本病治疗属替代疗法，故甲状腺制剂需长期或终生服用，不能间断。替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每6～12个月检测一次。对有心脏病、高血压、肾小球肾炎的患者，应特别注意剂量的调整:不可随意减量和增量。同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。

3 讨论

本病治疗效果较好，一般治疗2～3个月后都能收效，患者症状、体征消失。经临床积极治疗与护理，大多数患者经过激素的替代治疗都能生活自理，坚持工作。

［1］陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，2005:1253.

［2］尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2001:399.

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