温肾利水法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭76例

贾爱南 左明晏

慢性肺源性心脏病简称为肺心病，是呼吸系统常见病、多发病。肺心病常并发的心力衰竭，预后差，死亡率高，临床疗效差。自2008年8月至2012年03月，笔者采用温肾利水法加减治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭76例，现将取的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例分为治疗组和对照组。治疗组40例中，其中男32例，女8例；年龄51～78岁，平均65.4岁；病程最短3年，最长20年；病情轻型8例，中型27例，重型5例。对照组36例中，其中男性28例，女性8例；年龄54～76岁，平均62岁；病程最短3年，最长22年；病情轻型5例，中型25例，重型6例。临床表现：76例均有不同程度肺瘀血和(或)肺气肿征(少尿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、胸腹水及双下肢水肿)；并发室上性心动过速11例，心房纤颤12例，室性早搏二联律4例，二度房室传导阻滞2例。全部病例心功能(NYHA分级)均为III～Ⅳ级。以上各项指标经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准［1］，并排除合并有冠心病、先心病、风心病及高血压性心脏病等其他心血管疾患；心功能分级符合1964年美国纽约心脏病协会制定的心力衰竭(NYHA)分级标准；全部病例均以急性发作入院。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组单纯以西药抗感染，解痉平喘，改善肺功能，扩血管，强心利尿，维持电解质酸碱平衡，给予吸氧营养能量支持等对症治疗。

1.3.2 治疗组在对照组用药基础上加用温肾利水法，自拟方剂方药组成：桂枝10 g、附子30 g(先煎煮)、茯苓60 g、猪苓 20 g、蝉蜕 15 g、苏叶 15 g、杏仁 15 g、芡实 15 g、怀山药 15 g、酒军 15 g、水蛭粉15 g、怀牛膝15 g、地龙10 g，寒饮停肺型酌加麻黄、射干、吴茱萸；痰热蕴肺型酌加黄芩、石膏、金银花；痰浊阻肺型酌加莱菔子、厚朴、桃仁；阳虚水泛型酌加灵磁石、沉香、五加皮；肺肾气虚型酌加黄芪、五味子、胡桃肉；痰蒙神窍型酌加橘红、天竺黄、礞石、石菖蒲。两组均以2周为1个疗程，观察1个疗程。

1.4 疗效标准［2］显效：咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。有效：咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。无效：咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。

2 结果

治疗组40例，显效33例，有效4例，无效3例，总有效率为92.50%；对照组36例，显效22例，有效4例，无效10例，总有效率为72.22%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

肺心病心力衰竭是由于肺组织、肺动脉或胸廓等病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，使右心扩张、肥厚产生的心脏病，临床并发的右心功能不全尤为常见，预后差，死亡率高，疗效差。在中医属“肺胀”、“喘证”、“支饮”、“水肿”等病范畴，主要临床表现是“虚”、“喘”、“瘀”、“肿”为主症。肺心病心力衰竭，反复咳喘不愈致肺虚，肺虚日久则子耗母气，母不荫子致肺脾两虚，肺肾两虚，故先出现肺、脾、肾气俱亏之象，肺肾两虚为主。肺病心疾，反复发作，肺损肾亏，阳气虚衰，出现肺肾心阳虚之证，然心气根于肾气，心阳赖肾阳之温煦，五阳统于肾，故后以肾阳虚是本病病机关键。肺主气，肾纳气，肾肺阳虚，气虚无力，升降失常，故表现“虚”伴“喘”之虚侯。心主血脉，心阳不足，血不利则成瘀，水不化则成饮，阳气衰微，水毒内闭，泛滥周身，头面身肿，故出现“瘀”、“肿”之实侯。因此中医治疗肺心病心力衰竭应标本兼治，补(“虚”、“喘”)通(“瘀”、“肿”)并举。法以温肾益肺，利水活血之法，立方以桂枝、附子君药，温阳救逆，温补肾之阳，强水脏之功，去水下之根。用量偏大，谨依急病重症，有形之阴(血)不能速生，无形之阳(气)所当急固之法，急病药常需重用，救人须在顷刻之间，量大力专可速收奇效。臣药茯苓、猪苓相配，共起利小便，伐肾邪，宁心神，绝水下之源。君臣合力，温补肾阳达强心肺之阳，既起离照当空，阴霾自散之功，又有滋阴不助水，利水不伤阴之效，达渗利顽水之用。佐药蝉蜕、苏叶、杏祛风宣肺，提壶揭盖助消肿，肺为水之上源，调肺以制水上之源；芡实、怀山药益肾涩精，减少精微渗漏，此属“塞冈差治”之法；酒军、水蛭粉为抵当汤之意，助君臣排毒泄浊，逐瘀通络。使药怀牛膝、地龙引邪下行，活血化瘀，通利小便，水湿分利有道。众药合用，共奏温肾补肺，活血利水之效，已达补通之功，迅速扭转病势，但用药若墨守成规，恐杯水车薪，药不勇病。本方立意从肾论治，以补为主，补通结合。论证急症重症，突破常规，以大剂量附子、茯苓等专于温阳利水，冀量大功著以扭转病势，犹用劲兵，专走一路。临床运用温肾利水法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭不失为有效方法。

［1］ 李家泰．临床药理学，第2版．北京：人民卫生出版社，1998：874-877.

［2］ 陈汝筑，黄守坚．治疗药理学．北京：人民卫生出版社，2003：173-176.