剖宫产瘢痕妊娠22例临床分析

周瑞丽 王新梅

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后的远期并发症之一，应妥善处理，处理不当会使患者因大出血或子宫破裂而切除子宫，严重者危及生命。因此，CSP的早诊早治尤其重要［1］。本文对我院2008年3月至2011年3月收治的22例剖宫产术后CSP进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者22例，年龄23～39岁，平均(33.7±2.1)岁，孕次2～4次，平均2.6次，2例有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史，剖宫产至发病时间9个月～8年平均(3.7±2.8)年，患者均无心肝肾等慢性疾病，肝肾功能正常。

1.2 临床表现 剖宫产瘢痕妊娠的早期临床表现与其他异位妊娠一样，停经、阴道流血，但多为无痛性阴道流血，血/尿HCG升高。本组22例患者均有停经史，停经时间最短7周多，最长12周，子宫均有不同程度增大，与孕周大致相符，阴道不规则流血17例。

1.3 治疗方法 2例中孕引产术过程中大出血行剖腹探查明确，术中行子宫全切除术。其余20例均经阴道彩超及结合血β-HCG确诊为子宫瘢痕妊娠，入院后完善相关检查均无明显异常，均选用局部病灶注射MTX加顿服米非司酮片结合B超导视下清宫术。

2 结果

20例患者中2例有轻度胃肠道症状，持续2～3 d好转，无其他严重不良反应发生。全部患者均痊愈出院，出院后继续每周监测血β-HCG均于7～22 d恢复正常，月经恢复时间为清宫术后35～51 d，于第一次月经干净3 d复查B超提示子宫附件无明显异常。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种十分少见的异位妊娠，发病机制可能为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后胚囊由瘢痕组织的基层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离。子宫其它手术如刮宫术、肌瘤剜除术及宫腔镜手术也有发生此病可能。瘢痕组织中胚囊继续发育生长有自然破裂引起致命性出血的潜在危险，胚囊滋养细胞可能浸润膀胱或穿透子宫下段瘢痕组织，胚囊落入腹腔形成腹腔妊娠［2］。

超声检查是CSP诊断的可靠方法，Goldin等［3］并提出了CSP的诊断标准:①无证据显示宫腔妊娠;②无证据显示宫颈管妊娠;③超声可见妊娠囊生长在子宫下段前壁。目前超声诊断CSP，仍沿用该诊断标准。此外，血 β-HCG可作为CSP的主要辅助诊断手段，并作为治疗过程中检测治疗效果的重要指标之一。目前对该病的主要治疗方式有:①药物治疗如MTX、米非司酮片，天花粉等;②介入治疗(UAE):特点是见效快，疗效好，但技术及医院条件要求高，且费用高，一般患者难以接受［4-6］;③结合上述两种方法在宫腔镜下清宫术或B超导视下清宫术，效果比较满意，手术治疗主要为妊娠病灶切除或子宫切除，用于出血多的紧急情况下或保守治疗失败等。本组资料中，22例患者均经阴道超声及结合血β-HCG明确诊断。20例行应用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片结合B超导视下清宫术治疗成功保留生育功能，2例中孕引产术过程中大出血行子宫全切除术，取得较好的治疗效果，说明早期诊断剖宫产后瘢痕妊娠，并给予局部病灶注射MTX联合清宫术的治疗方法，具有术中出血少，恢复快，副反应少，且简单安全有效，易掌握等优点，值得我们在临床上推广应用。

［1］李秀敏.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠19例诊治分析.亚太传统医药，2012，8(1):132-133.

［2］孙梅玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析.山东医药，2010，50(33):84.

［3］Godin PA，Bassi/S，Dormez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean sear.Fertil Steril，1997，67(2):398-400.

［4］张燕科，吴瑞连，林俊.剖宫产术后子宫瘫痕妊娠的早期诊断与治疗.实用妇产科杂志，2009，25(12):750-752.

［5］刘秋兰.血管介入治疗子宫瘫痕部位妊娠20例.实用医学杂志，2010，26(8):1459-1460.

［6］王世阆.剖宫瘢痕妊娠部位妊娠.实用妇产科杂志，2009，25(4);1125-1126.