老年人急性左心衰竭临床特点及护理

张威

老年急性左心衰竭(左心衰)是老年心血管病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，抢救若不及时，可迅速发展为心源性体克，死亡率较高，护理人员若能及时发现早期症状，尽早抢救，可大大提高抢救成功率，现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 诊断标准诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心衰竭诊断和治疗南[1]。

1.2 一般资料 本组男27例，女18例;年龄38～87岁，平均65岁，发病时间均在3 h内，均为突然发病其中11例有明显的诱发因素，包括情绪激动或大量饮酒、输液过多过快以及血压急剧升高等。19例在23:00至次日3:00发病。45例患者中高血压心脏病16例，冠心病20例，风湿性心脏病6例，心肌病及心肌炎3例。

急性左心衰竭患者表现[2]为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感并极度烦躁不安、恐惧，面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，呼吸频率可达30～40次/min，双肺湿啰音和哮鸣音，吸气时可见锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，动脉压早期可升高，随后下降，严重时可出现心源性休克和意识障碍。

2 临床特点

本组老年急性左心衰竭患者具有以下特点:①起病急，从出现先兆症状到症状加重、呼吸困难平均时间为5 min;②急诊时缺氧严重，不能准确表达症状，本组病史均由家属代述不能提供详细病史;反复发作，有诸多诱发因素;③伴发症、合并症多;④治疗难度大，多合并有较严重的器质性心脏病;⑤就诊时血压显著升高，多为交感神经兴奋所致，随着心力衰竭的好转，血压常迅速下降。因此，针对急性左心衰竭老年患者的临床特点，必须采取相应的护理对策。

3 急救护理措施

3.1 患者体位 患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负担。

3.2 吸氧及保持呼吸道通畅 严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧。

3.3 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道并保持通畅，按医嘱反复核对，准确给药，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。快速利尿，静脉推注洋地黄类药物及氨茶碱时速度宜慢。

3.4 生命体征监护 严密观察呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及湿度，肺部啰音的变化。观察心率、心律及血压情况，详细记录，特别是血压值，这些指标对多种抢救措施的实施起决定性作用;及时进行心电等多功能监护，对于心律失常所致或诱发的急性左心衰竭的治疗更为重要;观察患者的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，监测血气分析结果。

3.5 抢救药物的应用及用药护理 ①吗啡:将3～5 mg吗啡稀释后静脉推注，8～10 min推注完毕，必要时间隔15 min重复使用，总次数2～3次。但应注意禁忌证如肺水肿伴颅内出血，慢性肺部疾病等，年老体弱者减量或改为皮下注射。吗啡是治疗急性左心衰竭最为有效的药物，由于该药能扩张动脉、降低血压，在用药过程中应2 min测血压1次，防止血压过低。吗啡有抑制呼吸的作用，用药期间应严密观察呼吸情况;②由于各种原因不能及时建立静脉通道时，给予硝酸甘油0.3 mg舌下含化，每5 min给药1次，每次含化前均需测量血压，直至显效或收缩压低于90～100 mm Hg;③强效能利尿剂:呋喃苯胺酸20～200 mg静脉注射，用药后准确记录尿量，尿量的多少对利尿剂的再应用及后续治疗起指导作用;④静脉点滴硝普钠，一般剂量12.5～100 μg/min，个别患者需达到400 μg/min，从小剂量开始，如效果不满意，每间隔5 min增加5～10 μg/min，直到所需反应出现。根据血压调整用量，维持收缩压在100 mm Hg左右，对原发性高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80 mm Hg为度，维持量50～100 μg/min硝普钠常见的副作用为血压下降，应严密监测，若低于90/60 mm Hg，要及时减量。本品需现配现用，稀释后超过4 h应弃用;⑤洋地黄制剂:西地兰0.4 mg稀释后静脉缓慢注射，速度不可过快，注射前后测量心率或脉率，＜60次/min不可使用。适用于快速心房颤动或己知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。若是急性心肌梗死，在急性期24 h内不宜应用;⑥氨茶碱对解除支气管痉挛有效。

3.6 心理护理 患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时还应建立良好的护患关系，多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。

3.7 减少诱因 在抢救过程中动作、声音应轻柔。降低光和噪声的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激。温、湿度适宜，防受凉。避免各种诱发因素[3]。

3.8 预防感染 注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15 min，紫外线消毒30 min，湿度55% ～65%，使患者处于清洁湿润的环境中。严格无菌操作，术前术后合理选用抗生素以预防感染。

4 讨论

4.1 熟练的业务技能 根据急性左心衰竭患者起病急、病情危重、变化快的特点，在抢救过程中护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。抢救中，护士及时配合医生清理呼吸道分泌物，确保了呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，保证药物及时输注，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重大作用。

4.2 急性左心衰竭病因复杂，常合并多种重叠疾病，临床表现不典型，给诊断及治疗带来困难。医护人员应有高度的责任心，认真谨慎的态度，敏锐的观察力，对患者采取有效的护理干预及治疗措施，及时缓解病情，严密观察病情和生命体征的变化。

[1]ESC Commute for Practice Cuideline(CPC).Executive Summary of theGuidelines on theDiagnos is and Treatment of Acute Heart Failure;theTask Force on Acute Heart Failure of the EurHeart Socicty of Cardiology EurHeart I 2005，26(4);384-416.

[2]梅雪.急性左心衰竭有哪些表现.中国临床医生，1999，28(5):54.

[3]黄春燕，刘红霞，程建萍.急性左心衰竭患者失眠原因调查及护理.国际医药卫生学报，2004，10(10):135.