经桡动脉冠心病介入治疗208例分析

白延涛 李燕

近年来，经皮冠状动脉介入治疗(TRI)成为冠心病治疗的重要手段之一，其路径主要是股动脉、肱动脉和桡动脉3种。因前两种穿刺方法的血管并发症发生率偏高、风险较大，故桡动脉途径行TRI越来越多地受到心血管介入医生的青睐，我院于2008年1月至2010年1月经桡动脉途径完成冠心病介入治疗共208例，效果满意，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 冠心病患者208例，男118例，女90例，年龄38～82岁，诊断稳定型心绞痛62例，不稳定型心绞痛120例，急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死20例。

1.2 方法 ①桡动脉检查:208例患者术前常规行Allen试验［1］，均为阳性。②穿刺:选腕横纹近端2～3 cm左右桡动脉搏动最强处为穿刺点，成功后，置入导丝及6F桡动脉鞘管。③连接压力，无低血压等禁忌，鞘内常规予硝酸甘油100 μg，肝素2500～4000U，行 PCI者追加至 6000～10000U。④采用常规冠心病诊疗技术完成PTCA及冠脉支架植入术，根据血管病变情况选用不同的导引导丝、球囊和支架，指引导管多选用XB、EBU、JL、JR。⑸术后即刻拔出鞘管，并用纱布及胶带加压包扎穿刺处。⑹术前、术后均规范应用阿司匹林、氯吡格雷及抗凝药物。

2 结果

208例患者中204例桡动脉穿刺成功(成功率98.07%)，4例穿刺失败改为股动脉途径，8例桡动脉穿刺成功，但冠状动脉系慢性闭塞性病变，导丝不能通过闭塞处，导致PTCA失败。余202例患者均完成血管成形术和支架植入术(成功率96.15%)，需处理病变共226处，其中前降支116例，回旋支32例，右冠状动脉72例，单支病变76例，两支或两支以上病变150例，术后残余狭窄＜10%，血流分级达TIMI3级。术后6例发生前臂或上臂肿胀，加压包扎后缓解，1例拔管压迫时出现血压低、心率慢的迷走反射，立即静注多巴胺20 mg、阿托品0.5 mg后约半分钟，血压及心率恢复正常，症状缓解，无其他严重并发症及死亡病例。

3 讨论

传统的股动脉途径行TRI，有易穿刺、导管导丝易操作、血管不容易痉挛等优势，但术后患者卧床时间长、体位受限制多，腹股沟血肿、动静脉瘘、皮肤溃破、血栓等并发症发生率高达2% ～8%［2］，所以经桡动脉途径TRI越来越受到青睐。自1989年Campeau首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查和1993年Kiemeneij等成功经桡动脉行TRI以来，国内外临床已相继开展经桡动脉TRI，且该途径已经成为冠状动脉介入诊疗的主要方法之一。经反复的临床研究证实，桡动脉途径有如下独特的优点:创面小，对患者造成的心理压力也较小;桡动脉周围无大的神经、肌肉及其他大的血管等，损伤比较小，且避免了形成动静脉瘘、神经损害等;位置表浅，术后容易压迫，出血少;患者术后卧床时间短，特别是老年人，能大大减少肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓形成机会;对于冠脉病变较轻患者，可在术后第2天出院，缩短了住院时间，同时提高了护士工作效率。

因桡动脉比较细，穿刺难度较大，且易痉挛，所以综合国内外相关文献资料及我院实际临床经验，在经桡动脉途径行冠状动脉介入手术时，注意以下几个方面，将有助于提高TRI成功率，减少并发症:熟悉血管解剖结构，严格掌握适应证，术前常规作Allen试验;尽量避免反复穿刺，尽可能“一针见血”，减少血管痉挛发生几率;如果发生血管痉挛，应暂停操作，可注入硝酸甘油、维拉帕米等，切忌暴力操作，损伤血管内膜;置入鞘管动作要轻柔，一定要在超滑长导丝的引导下输送导管;桡动脉压迫时力量要适当，避免过重，导致手掌血运不畅，以刚刚不出血为宜。

总之，经桡动脉途径TRI，血管并发症少，患者痛苦小，更易接受，是一条安全可行的冠状动脉介入诊疗途径。

［1］刘惠亮.经桡动脉冠心病介入治疗.北京:人民军医出版社，2006:300.

［2］Andrew AR，Nicholas MR，Richand JS Radial ariery access for coronary angiography and percutaneous coronary intervention.BM J.2004，329(3):443-446.