30例老年癫的临床特点及治疗分析

吴玉彬 王秋菊

河南省职工医院神经内科 郑州 450002

1 资料与方法

1.1一般资料收集2009－07—2011－07本院收治的老年癫患者30例，年龄62～84岁；平均（73.2±12.5）岁；男21例，女9例，病程6个月～10a；临床表现和脑电图（EEG）检查确诊为癫，均无癫家族史。

1.2方法详细询问患者发作表现、既往史、家族史及共患病情况，30例患者均行头颅CT和（或）MRI，常规EEG和（或）动态EEG（AEEG）检查，并通过追溯既往用药史、住院期间观察、出院后电话随访或门诊复诊，了解患者的发作控制情况。

2 结果

2.1病因及共患疾病经头颅CT和（或）MRI证实，脑血管病（包括脑出血、脑梗死、脑出血合并梗死）19例，脑肿瘤2例，脑萎缩3例，帕金森病1例，阿尔茨海默病1例，脑外伤继发蛛网膜下腔出血1例，无明确病因3例。30例患者中28例同时患有高血压、2型糖尿病、冠心病、心律失常中的一种或多种疾病。

2.2发作类型及特点按照1981年国际抗癫联盟颁布的癫发作分类方案，部分性发作20例，全面性发作10例；单纯部分性发作12例，复杂部分性发作6例，复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作2例，其中3例以部分性发作持续状态为首发症状入院。1例表现为发作性头晕，每年2～3次，有时继发全面强直阵挛发作。1例复杂部分性发作持续状态应用地西泮常规用量静推后持续静滴1d，发作完全控制，但患者意识模糊持续1周后才逐渐转为清醒。本组患者发作频率为10次／d至6个月1次。

2.3脑电图特点背景和节律异常3例，局限性或弥漫慢波活动10例，局灶或弥漫性棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波11例，6例EEG未见异常。

2.4治疗反应及预后应用抗癫药物治疗：单药治疗卡马西平12例，丙戊酸钠7例，托吡酯5例，拉莫三嗪2例，丙戊酸钠单药治疗未能控制发作更换为卡马西平1例，卡马西平联合托吡酯2例，丙戊酸钠联合拉莫三嗪1例。随访0.5～1a，19例未再发作，8例发作明显减少。另外，1例出院后1个月因共患疾病死亡，2例因不良反应自行停药，停药后再次发作。

3 讨论

［1］中华医学会 .临床诊疗指南－癫病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：103－105.

［2］郎森阳 .老年患者首发抽搐的诊断和处理［J］.中华保健医学杂志，2008，10：6－10.

［4］Bonilha L，Rorden C，Appenzeller S，et al.Gray matter atrophy associated with duration of temporal lobe epilepsy［J］.Neurol Image，2006，32（3）：1 070－1 079.

［5］Lourdes V，Linda MS.Seizure disorders in the elderly［J］.A－merican Family Physician，2003，67（9）：325－332.

［6］Rowan AJ，Ramsay RE，Collins JF，et al.New onset geriatric epilepsy：a randomized study of gabapentin，lamotrigine，and carba－mazepine［J］.Neurology，2005，64（11）：1 868－1 873.

［7］黄圣明，王海珍，黄希顺 .奥卡西平治疗癫的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：30－32.