临床护理路径在短暂性脑缺血发作中的应用

刘 霞 薛 芬 甘晓峰

河南南阳市第一人民医院神经内一科 南阳 473000

临床护理路径（clinical pathway of nursing，CPN）是根据循证医学的原则，针对某一疾病制定的具有时间性、程序性、规范性护理计划，使诊疗、护理有序进行，减少遗漏项目，提高护理质量的管理办法。我科于2010－03—2011－07对短暂性脑缺血发作患者实施由我科自行设计并符合我科具体情况的临床护理路径，探索一条适宜于短暂性脑缺血发作患者早日康复的管理办法，提高了护理质量及工作效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010－03－2011－07我科收治的符合卫生部临床路径《短暂性脑缺血发作》纳入标准患者66例，按住院号随机分为路径组33例和对照组33例，路径组按短暂性脑缺血发作临床护理路径进行，对照组按既往常规护理。2组患者在性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组遵医嘱常规护理。路径组自入院开始就进入临床应用制定好的临床护理路径。责任护士按照护理路径完成各项检查、治疗、护理、健康教育等，并及时记录，护士长随机进行检查评价，如果出现变异，应分析原因，及时处理，并登记在“变异登记本”上。在实施过程中，要不断了解患者和家属的感受和意见，对临床路径加以修改、补充和完善。

1.3观察与评价（1）平均住院时间；（2）平均住院费用；（3）药品占总费用比；（4）并发症发生率；（5）对疾病相关知识的掌握程度；（6）护理质量满意度。

1.4统计学方法计量资料采用t检验，健康教育掌握情况、并发症发生率、满意度采用χ2检验。

表1 2组患者满意率比较 （n）

2 结果

路径组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表1；平均住院时间、药占比明显低于对照组（P＜0.001），平均住院费用明显降低（P＜0.01），见表2；健康知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01），见表3；路径组并发症发生率低于对照组（P＜0.01），见表4。

表2 2组患者住院日和住院费用比较

表3 2组患者对健康教育掌握情况比较 （n）

表4 2组患者各项指标评分比较 （n）

3 讨论

3.1实施CPN变被动护理为主动护理CPN是有计划、有预见性的按一定程序和规范，在一定时间内进行的护理工作。患者入院，只要医生下达医嘱就可以启动整个治疗护理过程，在最短时间内，让患者完成各项检查和治疗，因此CPN的实施能使护士为患者提供及时的服务，变被动护理服务工作为主动护理服务工作。

3.2实施CPN能规范的护理工作流程提高护理质量、工作效率，减少并发症。CPN有严格的时间性，可使护理人员有序、有计划、有预见性的工作，从而避免因个人的水平、能力不足而造成的遗漏、疏忽甚至差错，同时CPN的实施，增加了医护人员之间的信息交流，增强了集体合作精神，有效地协调了医护关系，从而明显的提高了工作效率。

3.3提高健康教育质量应用CPN进行健康教育，使健康教育更加规范、具体。避免护士因为年资、经验不足所造成的低效性宣教；护士长可通过路径进行健康教育的质量监控，从而保证健康教育的有效性；同时患者参与，使其感到受到尊重的同时，保健知识的掌握较为牢固，而对药物、康复等方面知识的知晓能让患者及家属识别认知上的错误，并尽力改变，从而增加对疾病治疗与康复的信心，形成良性循环，提高了生命质量。

3.4提升患者的满意度CAN的实施，明确工作职责，减少治疗护理环节，提高工作效率和护理服务质量，减少护理差错，缩短护理人员书写时间，增加护士与患者的之间沟通交流，从而改善了护患关系，提高护士工作积极性、主动性，使患者预先知道所要接受照顾过程，住院时间，患者对治疗知识能充分掌握，减轻恐惧焦虑的心理，增加了对医护的信任感，融洽了护患关系，减少了护患纠纷的发生，提高了护理满意度（P＜0.05）。

3.5缩短住院时间，减少住院费用，降低药品占总费用的比例临床路径有严格的工作程序和准确的时间要求，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳照护品质［1］。表2显示：路径组与对照组相比，平均住院时间缩短了4.69d，差异有统计学意义（P＜0.001）；平均住院费用减少1 490.21元，差异有统计学意义（P＜0.01）；对护理工作的满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示护理人员严格按照路径程序，提供标准化护理，可明显缩短患者的住院时间，降低住院费用，节约医疗资源，同时为提高医院的市场竞争力奠定基础。

3.6降低并发症的发生率由于医护人员和患者、家属的良好沟通，使其能预知所接受的治疗、护理措施和预期的目标，提高了患者及家属的主动参与意识，增强了患者及家属的自我健康保护意识，使并发症的发生率明显降低。路径组与对照组相比，并发症的发生率明显降低（P＜0.01），同时为患者提供及时、高质量的服务，让患者感到受到尊重，得到了更多的社会支持，就会放松心情，从而提高了生命质量，促进了康复。

3.7 CPN是适应社会医疗保险制度改革的工作模式近年来，社会医疗保险机构对住院医保患者实行限额支付医疗费用，控制药占比，超出部分由医疗机构承担的政策，医院对住院患者必须尽早明确诊断，采用最适当的治疗护理措施，达到预期效果，患者乐意接受服务的目的。CPN有严格的工作程序和准确的时间要求，是一种既能降低平均住院日及住院总费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，是适应医疗社会保险制度改革的新模式。

3.8提高患者及家属的遵医行为由于对用药、治疗及住院日期的了解，所以患者及家属愿意遵照医护的指示及处方进行治疗，使医生护士工作由被动变为主动，改善了医护患关系，避免了医疗纠纷。

我院按照卫生部临床路径管理制度及具体要求，开展了临床路径，在此基础上我科自行设计并开展临床路径，收到较好结果。综上所述，实施临床路径可缩短患者住院时间，控制日益高涨的住院费用，提供兼顾效益—成本的高质量护理［2］。它能够体现了护理乃至医疗整个团队的“团队精神”，树立并认识“整体医疗护理”的现代观念。在实施过程中，护士扮演了促进临床路径的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色［3］。实施临床路径，护理工作不再是盲目机械的进行，而是护士有计划、有预见性的执行，这培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性。因此发展和运用CPN对临床护理有着重要的指导意义和推广价值。

［1］王华 .新加坡医院实施临床路径的体会［J］.解放军护理杂志，2003，20（2）：96.

［2］戴红霞，成翼娟 .临床路径科学、高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208－211.

［3］卢章云 .临床路径在单病种医疗护理管理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3A）：66.