自体骨髓间充质干细胞移植在中枢神经系统疾病中的应用

赵学俊

河南濮阳市油田总医院神经外科 濮阳 457000

缺血性脑血管病多由于脑血管器质性改变、脑动脉血管管腔变窄或血液流动学改变导致血栓形成，使脑血管血流不畅，脑组织缺血、缺氧，进而引起脑部神经出现功能减退或丧失的一组综合性病症［1］；创伤性脑损伤是外伤引起的脑部组织功能受损，此二者为临床上的多发病，具有相当高的病死率和致残率，幸存患者多遗留有语言功能障碍、平衡能力差、肌无力或丧失运动性能力等［2］。目前对于这些后遗症多采取的是康复治疗，但效果欠佳。近年来神经干细胞的发现为临床治疗脑损伤注入了新的活力，我院采用自体骨髓间充质干细胞移植方法治疗中枢神经系统疾病，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2007－09－2010－07于我院急诊科、心血管外科、脑外科、神经外科就诊并被诊断为缺血性脑血管病和创伤性脑损伤患者32例，男20例，女12例；年龄38～77岁，平均58.5岁；病程4个月～15a。入选患者按奇、偶数分为对照组和治疗组各16例，2组年龄、性别等基线信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准［3］详细了解患者病史、认真进行体格检查及相应的辅助检查。缺血性脑损伤病变的部位不同，有不同的临床表现，开放性脑损伤和闭合性脑损伤的诊断又有不同。纳入标准：（1）具有相应的临床症状，符合头颅CT、脑脊液、脑血管造影、超声波、X线等检查的表征；（2）缺血性脑病符合全国关于脑血管病的诊断标准；（3）实施前须向医院的伦理委员会提交关于此研究的伦理审查并合理通过；（4）医患双方对于此研究要有切实的沟通，患者及其家属愿意参与并签署特殊治疗同意书。

1.3排除标准［4］合并有严重的心、肝、肾功能不全者以及痴呆、过敏体质者应排除。

1.4治疗方法治疗组：首先抽取自体的骨髓悬液约55 mL离心清洗并稀释送至病房备用，并留取少量做无菌培养。然后在DSA脑血管造影下找到病变血管，再将干细胞经动脉注入病变血管供血区，结合术前腰穿置管同时注入干细胞到达病变脑组织，整个操作在无菌条件下实施，同时监测患者的心电状况、脉搏及血压等；对照组：给予普通的神经营养、高压氧疗等康复神经的治疗。

1.5疗效判定标准［6］对患者进行术前、术后6个月、1a、2 a疗效评价。显效：患者生活自理能力（如洗漱、穿衣吃饭等）明显增强，平衡力好，语言表达有所改善，肌张力趋于正常，具有一定的运动性；有效：以上各指标有所改善，但不明显；无效：上述观察指标仅有一项改善或改善不明显，甚至加重。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.6统计学方法Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的平衡能力、语言能力和肌张力、运动性的恢复状况优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组疗效比较 （n）

3 讨论

随着医学科学技术的发展，干细胞的研究也越来越深入，尤其是对神经干细胞的提取、纯化、培养和分化等方面的操作也越来越专业，使得干细胞的移植得到了更广泛应用。多项研究证明，神经干细胞具有其他人体细胞不具有的优良特性，在体内能够向病损部位迁移并增殖分化为神经元和神经胶质细胞，从而达到修复已受损神经元的效果［7］，如果同时结合功能锻炼和理疗、体疗及针灸等，能够取得更好的效果［8］。各大动物实验也证实充质干细胞能够修复缺血性脑损伤大鼠的神经细胞［9－10］。本资料分析表明，进行骨髓间充质干细胞移植治疗患者的平衡能力、语言能力和肌张力、运动性的恢复状况明显好于对照组，治疗组有效率81.2%，对照组为31.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，采用自体骨髓间充质干细胞移植方法治疗中枢神经系统疾病能够全面提高患者的生活自理能力、括约肌控制能力及活动能力等，为神经系统疾病的临床治疗注入了新活力，为患者的康复带来了曙光，值得临床进一步推广。

［1］曹志勇，刘涵，单君君，等 .自体骨髓间充质源神经干细胞移植应用于中枢神经系统疾病7例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（1）：163－164.

［2］邓志锋，汪泱，邓丽影，等 .自体骨髓间充质干细胞移植治疗中枢神经系统损伤性疾病［J］.实用临床医学，2007，8（6）：62－64.

［3］罗耀昌，黄军祯，黄德佳，等 .DSA检查与介入治疗在缺血性脑血管病中的应用体会［J］.当代医学，2011，17（14）：30－32.

［4］黄文华，赵进委，蒋国民，等 .数字减影血管造影术在蛛网膜下腔出血的病因诊断和介入治疗中的应用［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7（6）：700－701.

［5］刘增品，付凯亮，周存河，等 .数字减影血管造影在缺血性脑血管病检查及治疗中的价值［J］.脑与神经疾病杂志，2009，17（2）：129－130.

［6］李玉美，余资江 .骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展 ［J］.局解手术学杂志，2010，19（1）：56－58.

［7］李轶，张重功，马杰，等 .骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2006，6（6）：470－472.

［8］冯大雄，宋跃明 .骨髓间充质干细胞移植治疗中枢神经系统疾病的研究进展［J］.华西医学，2007，22（2）：423－424.

［9］韩聪，段炼 .骨髓间充质干细胞治疗缺血性脑卒中的机制研究［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2011，24（2）：125－126.

［10］魏晨斌，温玉星，张文清，等 .数字减影血管造影及介入治疗在神经外科的应用［J］.福建医药杂志，2008，30（6）：17－18.