乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床价值

张世军

河南夏邑县人民医院 夏邑 476445

我国随着社会发展、人民生活水平的提高及生活节奏的加快，导致生活压力明显增加，女性乳腺癌的发病率呈明显上升和发病年轻化趋势［1］。目前，手术是惟一能够根治乳腺癌的方法，传统的改良根治术在完全切除肿瘤病灶的同时也明显降低了患者术后的生活质量和乳房的外观美感，这与注重生活质量和手术切除效果并重的乳腺癌治疗原则不相符［2］。因此，近年来，广大学者一直致力于在完整切除乳腺肿瘤病灶的同时，尽量减少手术范围和切除组织，以保证术后患者的生活质量。有关研究表明，保留肋间臂神经能够减轻患者术后上肢的感觉异常的发生率［3］。作者通过分析本院38例行改良根治术的乳腺癌患者的临床资料，观察是否保留肋间臂神经对患者术中及术后情况的影响，以期为临床上乳腺癌术式的选择提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2005－01－2011－01我院收治的经病理学确诊的女性乳腺癌患者38例，年龄27～61岁，中位年龄46岁；病理类型：乳腺浸润性导管癌29例，乳腺单纯癌3例，乳腺高分化黏液癌3例，乳腺髓样癌3例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例；所有患者均为单侧发病，其中左侧25例，右侧13例。全部38例乳腺癌患者根据是否保留肋间臂神经分为2组，其中观察组（保留肋间臂神经）20例，对照组（未保留肋间臂神经）18例，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组和对照组患者均行改良根治术，根据肿瘤病灶所在部位及患侧乳房的大小、形状设计切口，38例采用Stewart横形梭形切口，内侧至第4肋间胸骨旁，外侧至背阔肌前缘腋窝下5cm处，由内向外、由上向下清除淋巴结及脂肪组织，一旦发现肋间臂神经，应沿其浅表剪开组织直至上臂与腋窝交界处，然后自其深部切除需要切除的组织，术后应放置引流管行负压引流，并进行加压包扎。若发现淋巴结多处转移或严重粘连应放弃保留肋间臂神经［1，4］。

1.3观察指标比较观察2组患者术后2周、1个月、3个月的上臂感觉异常发生情况，手术时间、住院时间、出血量、引流液量、皮下积液及皮瓣坏死情况及复发转移情况。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料用s表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

观察组患者术后2周、1个月、3个月的上臂感觉异常的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者手术时间、住院时间、出血量、引流液量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者术后皮下积液及皮瓣坏死发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访1a均未见局部复发及远处转移病例。详见表1、2。

表1 2组术后上臂感觉异常发生情况比较 ［n（%）］

表2 2组术中及术后情况比较

3 讨论

目前，乳腺癌的治疗遵循以手术切除为主的综合治疗，对于早期患者一般仅行手术治疗即可达到根治的目的，但以往的手术方式过分强调肿瘤病灶的切除，通常导致切除过度，严重影响了患者术后的生活质量，对其生理和心理上造成极大的创伤，随着对乳腺癌生物学特性的了解，其切除范围逐渐缩小，且把提高术后生活质量提高到了与切除肿瘤病灶防止复发同等重要的程度［1－2，5］。

肋间臂神经是第2胸神经腹支，属于完全感觉神经，常于第2肋间隙与胸小肌外缘交界处穿出肋间肌和前钜肌，主要支配上臂内侧和腋窝的皮肤感觉功能，切除后可引起疼痛、烧灼感、痛温觉迟钝及疼痛等皮肤感觉异常［6］。以往研究认为，保留肋间臂神经不利于腋窝下脂肪组织及淋巴组织的清除，有潜在增加局部复发的可能，因此主要切除肋间臂神经［7］。但常庆龙等［7］发现，行改良根治术时保留肋间臂神经并未增加复发或转移风险，反而降低了术后上臂内侧感觉异常的发生率。因此近年来，多数学者主张保留肋间臂神经，但若发现腋窝处淋巴结多处转移或发生严重粘连时，应放弃保留肋间臂神经［1，4］。

本文结果显示，观察组患者术后2周、1个月、3个月的上臂感觉异常的发生率均低于对照组；2组患者手术时间、住院时间、出血量、引流液量及术后皮下积液及皮瓣坏死发生率比较差异均无统计学意义，且随访期间2组均未见复发或转移，提示保留肋间臂神经能够使患者术后的上臂感觉异常尽快恢复，且不增加术后并发症及复发转移的可能。

综上所述，乳腺癌行改良根治术时保留肋间臂神经是可行的，能够降低术后上臂感觉异常的发生率，提高术后患者生活质量，且不增加复发及转移风险，值得临床推广应用。

［1］韩中保，周羽，韩扣兰 .乳腺癌根治术保留肋间臂神经对患者术后生存质量的影响［J］.中国临床解剖学杂志，2011，29（5）：591－593；596.

［2］蒋成军 .乳腺癌改良根治术中避免运动神经损伤的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：62－63.

［3］常庆龙，张彦武，贾国丛，等 .乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：67－68.

［4］李伟汉 .乳腺癌保乳手术和改良根治术的疗效对比分析［J］.中国医药指南，2011，9（33）：362－363.

［5］莫春连，卢永刚 .乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经39例［J］.中国现代普通外科进展，2011，14（8）：648－649.

［6］谭宇彦，周恩相，何东来，等 .乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的手术方法及临床意义［J］.中国现代手术学杂志，2010，14（1）：33－35.

［7］刘旋 .乳腺癌手术保留肋间臂神经及胸前神经的临床研究［J］.中国实用医药，2011，6（32）：119－120.