期待疗法治疗早期子痫前期的预后分析

王丽萍

河南濮阳市第二人民医院妇产科 濮阳 457000

目前对于早发型子痫前期的孕龄界定尚无统一标准，多数学者认为早发型子痫前期是指发病孕周≤34周的子痫前期，也有部分学者认为是妊娠32周之前［1］。子痫前期是妊娠期特发的疾病，常导致孕产妇和围生儿疾病甚至死亡，严重威胁母儿的身体健康。对早期子痫前期的期待疗法经过多年的探索已经积累了丰富的临床经验，但仍存在不少困惑，早期子痫前期的治疗仍然是妇产科医师面临的重大难题之一。本院应用期待疗法治疗早期子痫前期取得较好疗效，现将总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料研究对象为2010－03－2011－12我院就诊的早期子痫前期患者120例。诊断标准按照发病孕周≤34周的子痫前期定为早发型子痫前期。患者年龄20～41岁，其中初产妇98例，经产妇22例；单胎妊娠106例，双胎妊娠3例，多胎妊娠1例。将所有患者按照住院情况平均分为2组，每组60例。观察组年龄22～41岁；初产妇48例，经产妇12例；单胎妊娠54例，双胎妊娠2例。对照组年龄20～39岁；初产妇50例，经产妇10例；单胎妊娠53例，双胎妊娠1例，多胎妊娠1例。2组患者发病年龄、妊娠情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法期待疗法的具体方法为安排孕妇住在母婴监护病房，嘱患者卧床休息，对产妇进行严密监测。监测内容包括血压、尿量、尿蛋白定性分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。对胎儿的监测内容包括胎心率和胎动，每周要做1次超声检查。解痉药物使用硫酸镁，首剂用5g溶于100mL液体中静滴，每天总量15～22g。当舒张压＞105 mmHg时给予酚妥拉明或硝酸甘油降压治疗，并给予安定、苯巴比妥等药物镇静治疗［2］。积极治疗各种并发症。若孕妇或胎儿出现治疗效果不佳应及时终止妊娠。治疗中或终止妊娠前24h可使用地塞米松促进肺成熟。比较2组患者的终止孕周、围生儿体质量、围生儿病死率及各种常见并发症的发病情况。

1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，用百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者相关指标的比较见表1。从表1中可以看出，2组患者孕周比较差异无统计学意义。观察组围生儿体质量明显高于对照组，围生儿病死率（8.3%）明显低于对照组（38.3%）；另外，观察组并发症发生情况明显少于对照组，如胎盘早剥、死胎、心功能不全、HELLP综合征及多脏器功能损害等，观察组血小板减少和低蛋白血症也略低于对照组。2组患者均有不同程度的肝、肾功能损害。

表1 目标性监测前后医院感染率比较

3 讨论

早期子痫前期即可发生高血压、蛋白尿等症状，随着妊娠的进展高血压和蛋白尿等症状也会逐渐加重，甚至出现低蛋白血症、肝肾功能损害、心功能不全、HELLP综合征及多脏器功能损害等严重并发症，严重威胁母儿的生命健康，甚至导致胎儿死亡。有研究表明早期子痫前期在下次妊娠时的再发风险依然较高［3］。因此早期子痫前期的治疗甚为关键。早期子痫前期治疗的目的为在保证母婴健康的前提下延长孕周，以促进胎儿成熟，降低围生儿的病死率。

本研究采用期待疗法治疗早期子痫前期，取得较好效果。与积极治疗相比，期待疗法在终止孕周上无明显优势，但能够提升围生儿体质量，使围生儿的体质量明显上升，病死率明显降低，且能明显降低并发症的发生率，说明期待疗法能够明显改善早发型子痫前期的围产儿的预后。

期待疗法虽然可促进胎儿的成熟，但因为延长了孕周，从而也增加了孕妇严重并发症的发生风险。因此，在临床实践中要认真做好孕妇的监护工作，积极防范并发症的发生，切实掌握好终止妊娠的时机。一般出现以下情况者可考虑终止妊娠：高血压不可控制者；持续性重度头痛或视觉障碍；肝肾功能异常进行性加重；子痫反复发作；胎盘早剥；B超显示小于胎龄儿或胎儿停止生长者［4］。此时无论孕周多少均应果断终止妊娠。

随着临床监测手段的不断提高和孕产妇及新生儿救治水平的不断上升，采用期待疗法治疗早期子痫前期的临床效果将更为突出。期待疗法治疗早期子痫前期是切实可行的，也必将成为治疗早期子痫前期的首选方法。

［1］陈丽霞，苑中甫.早发型重度子痫前期期待治疗探讨［J］.医学综述，2009，15（23）：3 597－3 600.

［2］杨孜，李蓉，石凌懿，等 .早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨［J］.中华妇产科杂志，2005，40（5）：302－305.

［3］杨芳，谢穗 .早发型重度子痫前期的研究进展［J］.中国医药导报，2009，6（30）：15－16.

［4］杨孜 .早发型重度子痫前期及其严重并发症之防范是产科的又一新挑战［J］.中华医学杂志，2008，88（11）：727.