半刺法治疗小儿面神经炎的临床观察

牛明明，邹 伟

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

面神经炎(Facial Neuritis)系指茎乳突孔内神经急性非化脓性炎症，又称面神经麻痹(Facial Nerve Palsy)或贝尔麻痹(Bell Palsy)，是针灸治疗的临床常见病之一。笔者通过临床观察发现，以半刺法施针对于小儿面神经炎疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 随机分组方法 根据随机数字表［1］将患者按诊顺序进行编号并分组，分组结果如表1。

1.1.2 分组情况 根据标准，选取近3年来门诊就诊的典型患儿90例，年龄为20个月～7岁，进行随机分组，分别为半刺组和对照组，每组45例。其中，半刺组中女22例，男23例，病程最短为2天，最长为29天，平均为9.6天;对照组中女26例，男19例，病程最短为5天，最长为24天，平均为9.2天。两组基本情况对照如表2。

表1 随机分组结果

表2 基本情况对照

以上两组基本情况经t检验和χ2检验，P＞0.05，两组一般情况无明显差别，表明两组资料具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 症状及体征 本病发病突然，主症为患侧面部板滞、麻木、松弛，食物停留于患侧齿颊间，患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，或伴流泪、流涎［2］。

体征：额纹变浅消失;眼睛闭合不良，眼裂变大;鼻唇沟变浅或消失;人中沟歪、露齿时口角歪向健侧;蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。

1.2.2 面神经功能评价和分级 按照第七届全国针灸科研与临床研讨会提出的《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)》［3］进行评分。面神经功能评价总分=面神经动态观分-面神经静态观分-并发分。面神经功能分级标准(满分为100分)：Ⅳ级：面神经正常(95～100分);Ⅲ级：轻度/症面神经炎(70～94分);Ⅱ级：中度/症面神经炎(55～69分);Ⅰ级：重度/症面神经炎(54分以下)。

1.3 纳入标准

①对患儿进行体格检查，有额纹变浅消失，眼睛闭合不良，鼻唇沟变浅或消失，人中沟歪、露齿时口角歪向健侧，蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难等体征;②面神经功能评级为Ⅲ～Ⅰ级(94分以下);③排除其他病变，确定为周围性面神经炎。

2 治疗方法

2.1 半刺组

取穴：按《灵枢·经筋第十三》载：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻……”遂取穴以手足阳明和手足太阳经穴为主［2］。治法：祛风通络、疏调经筋。主穴：风池、翳风、下关、攒竹、阳白、颊车、太阳、地仓、迎香、合谷、外关;配穴：风热加曲池，风寒加大椎，眼睑闭合不全加睛明，人中沟歪斜加人中，鼻唇沟变浅加迎香，颏唇沟歪斜加承浆。

操作手法：请家长协助固定患儿头部，用0.35 mm×40 mm的华佗针灸针在上述穴位上进行快速点刺，不行针、不留针，针刺风池、翳风两穴时，可小幅度提插捻转以平补平泻的手法，但不留针，每日1次，7日为一疗程。

2.2 对照组

取穴同半刺组。操作手法：请家长辅助，用0.30 mm×25 mm的华佗针在上述穴位施行一般针刺，平补平泻，留针30 min，每日1次，7日为一疗程。

3 疗效观察

3.1 面神经功能分级疗效评价标准

根据面神经评分系统，对患者面神经功能进行评分(各组数据不能重复录入)，评价标准如下：痊愈：患侧面部无并发症(95～100分);显效：患侧面部无并发症或有轻度的联带运动(70～94分);好转：患侧面部可能会出现并发症——联带运动或面肌挛缩(55～69分);无效：患侧面部可能会出现并发症——联带运动或面肌挛缩或面肌抽搐或鳄鱼泪征(54分以下)。

3.2 治疗结果

3.2.1 总有效率观察 半刺组痊愈36例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率为97.8% 。对照组痊愈27例，显效8例，好转3例，7例无法配合而中断治疗，视为无效，总有效率为84.4%。观察结果分析见表3。对表3数据进行t检验可知，P＜0.05，结果具有统计学意义。

3.2.2 并发症观察 半刺组并未出现并发症，对照组并发症面肌挛缩1例，面肌抽搐1例，鳄鱼泪征5例，并发症率为15.5%。

表3 两组疗效观察结果分析 例(%)

4 讨论

面神经炎作为针灸治疗临床常见疾病，其治疗效果已被大量临床实践所证明，针刺具有疏通经脉、调畅局部气血、舒缓肌肉紧张以及解表散邪之功效，可使失于濡养而致纵缓不收的面部肌肉营养改善，经脉气血得以调养，面神经得以滋养，经筋纵缓自如［4］。从现代医学角度来讲，针刺通过刺激皮肤肌肉内的感觉神经，使交感神经兴奋，通过相应的脊髓神经节段作用于垂体和肾上腺，使之分泌β-内啡肽等神经递质，从而调节自主神经的节律，解除血管痉挛，加速局部淋巴和血液循环，促进新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况［5］。由此可见，针灸是治疗面神经炎的优选治疗手段，而针刺手法的应用对于增强疗效具有十分重要的作用。

半刺法见于《灵枢·官针第七》：“凡刺有五，以应五脏，一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”是指浅刺快出、不伤肌肉的刺法，操作时，浅刺于皮肤，刺得浅、出针快，好象拔去毫毛一样［6］。又如《灵枢·终始第九》云：“一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入”，浅刺又有防病邪深入之意。当小儿患病时，由于其脏气清灵，易于康复的病理特点，遵照张景岳《景岳全书·小儿则》提出的“脏气清灵，随拨随应”的治疗原则［7］，半刺法的刺激强度最为适合也最易于操作。通过对于以上病例的观察及分析可知，运用半刺法治疗小儿面神经炎总有效率可达97.8% ，且未见各项并发症出现，具有较好的治疗效果。

［1］ 余松林.医学统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：341-422

［2］ 王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：87

［3］ 王声强，白亚平，王子臣.周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)［J］.中国针灸，2006，26(11)：829-832

［4］ 陈华勇.周围性面神经炎的康复治疗及评价［J］.医学信息，2009，22(2)：224-226

［5］ 陈素华.针灸治疗周围性面瘫疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(7)：990-991

［6］ 耿文，刘智慧，吕娜.半刺法治疗儿童面神经炎60例［J］.陕西中医，2007，28(1)：92-93

［7］ 王萍芬.中医儿科学［M］.2版.上海：上海科技出版社，2009：5