电针及穴位贴片治疗周围性面瘫临床观察

马红涛，王 炜，王卓文

(宁夏自治区第五人民医院大武口医院，宁夏石嘴山753000)

周围性面瘫是临床常见疾病，发病率较高，如治疗不及时(急性期恰当的治疗是本病快速、完全恢复的关键［1］)或选择方法不恰当，会给患者外观面容上留下后遗症，造成患者身心的永久伤害，笔者结合本病的特点及电子诊疗仪所具有的输出设备，于2009年3月～2011年9月应用电针及穴位贴片治疗周围性面瘫，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

159例患者均来自本院针灸科门诊和神经内科病房，由笔者按首诊日期周一、二，周三、四，周五、六顺序依次分为电针组、穴位贴片组和针刺组。其中电针组56例，贴片组51例，针刺组52例，各组患者性别、年龄、病情资料如表1所示，病程均为1～15天内就诊。经统计学处理，3组病例的性别、年龄、病情差异无显著意义，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 西医依据《临床常见疾病诊疗标准》［2］，中医参照普通高等教育中医药类院校规划教材《针灸学》面瘫诊断［3］。

1.2.2 纳入(或排除)标准 ①符合中医之“面瘫病”诊断，西医为“特发性面神经麻痹”;②所有病例经检查排除脑外伤、耳科、颅内肿瘤、精神病、妊娠以及各种原因所致的脱落病例;③病程不超过15天;④均为单侧面瘫。

2 治疗方法

2.1 取穴

地仓透颊车、阳白透鱼腰、翳风、水沟、颧髎、下关、承浆均为患侧，合谷为健侧，3组取穴一致。

2.2 操作

2.2.1 电针组 患者取仰卧位，将针刺入穴位得气后，再将SDZ-Ⅱ型电子针疗仪2根导线与针柄连接，每日轮次将金属线夹接于地仓和颊车、下关和阳白、承浆和鱼腰或颧髎和合谷当中的两组。波形选用连续波，频率为1.2 Hz。患者病程1～7日以内的治疗刺激强度要轻，以患侧面部肌肉有轻微抽动即可，此后可逐渐调节刺激量，至强度为(1±1)左右，以患者感觉舒适为度。

2.2.2 贴片组 针刺30 min取针，患者取仰卧位，然后将SDZ-Ⅱ型电子针疗仪2根导线自粘贴片2副，每日轮次粘贴于地仓和颊车、下关和阳白、承浆和鱼腰或颧髎和合谷当中的两组。波形选用连续波，频率为1.2 Hz，时间为15 min，患者病程1～7日以内的治疗刺激强度要轻，以患侧面部肌肉有轻微抖动即可，此后可逐渐调节刺激量，强度为(2±1)左右，以患者感觉舒适为度。

2.2.3 针刺组 患者座位，选用直径0.35 mm毫针，所取主穴、所用针具及医者手指经常规消毒，将针刺入穴位得气，每日治疗1次，每次30 min，初期(1～7日以内)为捻转泻法，后期为捻转补法，10次为一疗程，3个疗程后评定效果。

2.3 基础治疗

3组治疗的同时，对门诊急性期患者(病程1～7天内)均采取与病房统一方案：糖皮质激素、营养神经、抗病毒剂治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

疗效评定标准，根据日本神经研究会提议的40分法判定面神经麻痹程度，分别观察静止、蹙额、轻闭眼、重闭眼、患侧闭眼、动鼻翼、鼓腮、示齿、吹口哨、口呈一字型10个动作，分3个等级评分，两侧无明显差异为4分，患侧动作减弱为2分，患侧动作减弱为0分。3组患者均在首诊时(治疗前)及30次时(3个疗程)按上述方法进行评分，并按如下公式计算出改善率：

痊愈：改善率达100%;显效：改善率60% ～99%;有效：改善率25% ～59%;无效：改善率＜25%。

3.2 治疗结果

3.2.1 3组面瘫患者疗效结果 见表2。

表2 3组疗效比较 例(%)

表2显示电针组痊愈显效率为87.5% ，总有效率为98.2%;贴片组分别为84.3%和100.0%;针刺组分别为67.3%和94.2%;经统计学卡方检验，电针组和针刺组比较P＜0.05，表明电针组治疗面瘫的痊愈显效率明显优于针刺组，而电针组与贴片组、贴片组与针刺组经统计学处理无明显差异。

3.2.2 3组面瘫患者痊愈显效病例所用疗程比较见表3。

表3 3组痊愈显效病例所用疗程比较 例

表3显示电针组、贴片组、针刺组痊愈显效病例所用的疗程，电针组和针刺组比较，经统计学处理卡方检验，P＜0.05，表明电针组治疗面瘫所用疗程明显优于针刺组，而电针组与贴片组、贴片组与针刺组经统计学处理无明显差异。

4 讨论

周围性面瘫的临床表现十分特殊，很多时候都是病人早晨洗脸、漱口时突然发现一侧脸颊僵硬、口角歪斜或是吃东西时塞牙、流口水。现代医学对本病的病因尚未完全阐明，多认为与面神经的炎性水肿或血管痉挛，也或骨质限制等导致面神经缺血、缺氧，甚至变性、坏死有关［4］。早在《黄帝内经·灵枢》就称本病为“僻”、“卒口僻”，到了宋代始有“口眼喎斜”，根据其外在的征象、经络的循行、内在的脉症，祖国医学认为本病多由于外受风热或风寒之邪气，内存阳明、少阳经络空虚或热盛致面部经络阻滞、气血不和、经脉失养，导致面肌驰纵，在治疗上可用内服中药、针灸、熏蒸、外敷等措施，因针灸有着简、便、廉、验的效果，越来越被临床医师和患者所接受。

随着面瘫临床治疗的积累，电子针疗仪在面瘫治疗上已经占有不可或缺的地位，电针治疗面瘫分期研究也逐渐成效，周围性面瘫针刺治疗的最佳时机应是急性期而非静止期［5］逐步成为共识，既往临床少有SDZ-Ⅱ型穴位贴片的观察，笔者通过这次临床观察可知：电针组与贴片组、贴片组与针刺组治疗效果比较，经统计学处理无明显差异;疗程比较，电针组与贴片组、贴片组与针刺组经统计学处理也无明显差异;电针组和针刺疗效对比，P ＜0.05，疗程对比，P ＜0.05，说明电针治疗面瘫在疗效和疗程明显优于针刺组。综合上述可以得出：穴位贴片在面瘫治疗上是有一定疗效的，因为穴位贴片可以起到局部“拟按摩功能”，刺激穴位，疏通经络，促进面部机能改善;穴位贴片治疗面瘫总体效果介于电针与针刺之间，并不突出，且其每次用时为45 min，再加上贴片自身黏粘性并不是太好，需要定期更新，所以在面瘫治疗上，电子诊疗仪广泛应用电针而舍弃穴位贴片。

［1］ 熊继发.分期治疗周围性面瘫的研究进展［J］.中医外治杂志，2011，21(2)：51

［2］ 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［S］.北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993：98-99

［3］ 孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：240

［4］ 田强，李义，张世忠，等.电针配合TDP灯照射治疗周围性面瘫疗效分析［J］.遵义医学院学报，2009，32(5)：5：470

［5］ 翟群威，熊涛.电针治疗不同病期周围性面瘫的临床观察［J］.中国针灸，2005，25(5)：325