成人小网膜腔内巨大淋巴管瘤1例

陈立参

山东省新泰市中医院普外科（新泰 271200）

患者女，57 岁。上腹部不适1 个月，查体：腹部膨隆，无明显压痛，未触及包块，叩诊无移动性浊音。彩超及CT示肝胃间及上腹部巨大囊性占位（见图1）。诊断：上腹部囊性肿瘤。手术中见肝胃间、小网膜腔内一约20×20 cm囊性肿块，壁薄，内为透明浆液，根部位于胰腺上缘，与周围无粘连。完整切除肿瘤。术后病理诊断：成人囊性淋巴管瘤。随访18个月无复发。

图1 囊性肿块CT表现

淋巴管瘤是淋巴系统少见的良性肿瘤，多发生于小儿。淋巴管瘤生长缓慢，常沿神经血管轴分布，最常见于颈、腋、腹股沟等处。原发于小网膜腔内者罕见，国内仅2 例报道。淋巴管瘤病因机制目前仍不是很明确，目前多数作者倾向于先天性，或感染、肿瘤、外伤、手术，或局部淋巴结变性，淋巴管内分泌功能受损等后天因素所致。一般文献将其分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴瘤，以囊性淋巴管瘤最常见。淋巴管瘤大体观为单房或多房囊性肿块，通常囊壁较薄，呈半透明状，质软。瘤体内淋巴液成分可为浆液性、乳糜性，当瘤体伴有出血或感染时，瘤体内成分可为血性或脓性。

多数腹膜后淋巴管瘤早期常无任何临床表现，当瘤体不断长大，对周围组织和器官造成挤压和侵袭时才出现症状，所以除查体外很难早期发现。其诊断主要依靠影像学检查，细针穿刺有助于提高腹膜后淋巴管瘤的诊断，手术切除是目前理想的治疗方法，因其生长具有侵袭性，有不能完整切除和复发的可能。所以手术应尽量完整切除，不遗留小房和囊壁，或术中尽量破坏遗留囊壁。预后较好，因本病致死者罕见。