胃癌第7版TNM分期的临床应用

任 意，付蔚华，李卫东

天津医科大学总医院普外科（天津300052）

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率仅次于肺癌［1］。大部分患者就诊时已经处于进展期，要根据不同的分期选择适当的治疗方案，因此胃癌的合理分期对于指导临床医生选择合适的治疗方案、判断疗效及预后具有重要意义。2009年AJCC 及UICC 共同颁布了第7 版TNM 分期。本文 将2004年1月—2010年12月 我院316 例胃癌患者分别按第6版与第7版TNM分期标准重新分期，并对两版分期进行比较，从而进一步了解胃癌第7版TNM分期法在评价患者病情分级中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全组胃癌患者共计316 例，男223例，女93例；平均年龄（61±12）岁。手术方法：远端胃切除204例，近端胃切除13例，全胃切除69例；远端胃合并胆囊切除17例，肝脏部分切除2例，横结肠切除1 例；全胃合并胆囊切除5 例，肝脏部分切除1例，脾脏切除2 例，胰尾切除1 例，子宫附件切除1例。

1.2 研究方法 采用AJCC与UICC第6版与第7版TNM分期，分别对316例进行分期。分别计算第6、7版TNM分期中各期以及各亚期的5年生存率；比较两版分期之间同一分期的生存差异；比较第7版4个分期生存差异以及Ⅲ期内3个亚期生存差异。

1.3 统计方法 累计生存率计算采用Kaplan-Meier法，计数资料比较采用卡方检验，生存率比较采用Long-rank 法，所有数据采用SPSS 17.0 软件处理，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5年生存率 本组316 例平均5年生存率为31.2%。按第6版与第7版TNM分期标准分别分组，各期病例数以及5年生存率见表1。第6版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为62.9%、48.4%、20.5%、4.3%。第7 版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为64.2%、49.9%、17.8%、0.0%。第6 版与第7版分期的Ⅰ期之间生存差异无统计学意义(P ＞0.05)；Ⅱ期之间生存差异无统计学意义(P ＞0.05)；Ⅲ期之间生存差异无统计学意义(P ＞0.05)；Ⅳ期之间生存差异无统计学意义(P ＞0.05)。两版在同一期之间生存差异均无统计学意义。

表1 第6版与第7版各期病例数以及5年生存率比较

2.2 各期及亚期5年生存率 第7版Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为64.2%、49.9%、17.8%、0.0%，χ2=55.553,P=0.00，4个分期5年生存率差异具有统计学意义，见图1。 由于第7版中ⅡA期病例数较少，其5年生存率可信度较低，未行ⅡA 期与ⅡB期生存率比较；ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年生存率分别为32.2%、28.2%、5.0%，χ2=22.054，P=0.00，5年生存率差异具有统计学意义，见图2。

图1 第7版分期中各期5年生存率

图2 第7版Ⅲ期中各亚期5年生存率

3 讨论

胃癌TNM 分期是由AJCC 与UICC 制定的国际统一分期，该分期中包含了对患者预后影响最大的肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移，能够准确地反映患者病变程度。很多研究都证实，TNM分期在评估胃癌患者预后方面有重要的作用［2，3］。TNM分期自应用以来，其作为评估胃癌预后的指标已被公认，使得临床医生对胃癌患者的病情分期有充分的认识，并且可以为准确判断预后提供科学依据。由于第7版TNM分期与第6版TNM分期相比较在肿瘤浸润深度、淋巴结转移两方面变化的更加细化，使得第7版分期中各T分期间、各N分期间患者生存率产生了差异，原本属于同一期或同一亚期的TNM亚组之间的差异产生了统计学意义，使得重新分期，分期后各期与各亚期之间分化更加细化。所以第7版的4个分期中TNM亚组与第6版的4个分期中TNM亚组相比发生了相应的变化。经以上比较可见，第7版的4个分期之间的5年生存率差异具有统计学意义。但在第6版与第7版分期的同一分期之间，生存差异均无统计学意义，在4 个分期各自的生存差异方面，两版差异不明显。第7 版最显著的变化在Ⅱ期与Ⅲ期，第6版的Ⅱ期细分为第7版的ⅡA期及ⅡB期，并且Ⅲ期由6版的ⅢA期，ⅢB期细分为第7版ⅢA期，ⅢB期以及ⅢC期。由于本组病例ⅡA期内病例数较少，其5年生存率可信度较低，未行第7版ⅡA与ⅡB两个亚期生存率差异比较。但是，第7版Ⅲ期中3个亚期5年生存率差异有统计学意义。由于在第7版中更加注重肿瘤浸润深度与淋巴结转移对胃癌患者预后的影响，所以TNM 分期更加细化。通过以上分析可见各期病例随着分期的趋晚，5年生存率也随之递减。有研究表明［4］,TNM 分期与预后有明显的直线回归关系，胃癌患者的术后生存率随着TNM分期的升高而逐步减低。因此，可以通过TNM 分期对患者预后做出科学的评估。由于7 版TNM分期更加细化，可以根据患者的不同TNM分期选择不同的治疗方案［5，6］。

胃癌第7版TNM分期比旧分期更加细化，可以准确地将患者进行分期，对评价患者的预后以及治疗起到重要的作用。

[1]武和平.胃癌的研究进展[J]. 中华现代内科学杂志,2007,4(6):514-518.

[2]陈凛,张勇,卫勃,等.2335例胃癌外科治疗的临床分析[J]. 中华胃肠外科杂志,2007,10(5):421-424.

[3]Luo TH,Fang GE,Bi JW, et al.The effect of perineural invasion on overall survival in patients with gastric carcinoma [J]. Gastrointest Sur,2008,12(7): 1263－1267.

[4]胡建昆,陈志新,于永扬,等.胃癌新TNM分期的应用及其在预后的相关性研究[J]. 四川肿瘤防治,2001,14(1):14-15.

[5]王晓娜,梁寒.胃癌外科治疗中的若干问题[J]. 癌症,2010,29(4):403-408.

[6]于卓,沈虹,潘文胜.早期胃癌的化疗[J]. 实用肿瘤杂志,2010,25(5):503－506.