血液透析伴下消化道出血患者改用腹膜透析成功止血1例

孔仕波 (浙江绍兴第二医院 312000)

1 病历摘要

患者，女，57岁，因“暗红色血便十余天”于2010年12月16日入院。患者有尿毒症病史14年，规则血液透析13年。入院后依据病史、临床表现、辅助检查，诊断为：下消化道出血，慢性肾脏病5期，血液透析状态。

入院后静卧休息、禁食、控制血压、纠正贫血，改用小剂量肝素血液透析，予以奥美拉唑(洛赛克)、生长抑素、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、巴曲酶(立止血)等药物，抑酸、止血治疗。肠镜检查见：肛门口及直肠大量渗血，视野不清。患者及家属拒绝做血管造影。经上述积极治疗后，患者血液透析间歇期血便减少，但之后血便仍增多，血红蛋白渐呈下降趋势，予以输浓缩红细胞纠正贫血，在不服用降血压药物情况下，血压保持在90/60mmHg左右。12月30日改为腹膜透析。腹膜透析后，大便逐渐转黄，隐血阴性。2011年1月15日出院。出院后在家持续不卧床腹膜透析治疗，门诊定期随访，检测粪常规及隐血，未再出现出血倾向。

2 讨论

血液透析患者下消化道出血原因：①尿毒症毒素，如尿素氮、肌酐、酚酸等可引起血小板数量减少及血小板质的改变[1]，致使尿毒症患者极易出现出血倾向。②血液透析时，由于血-膜生物相容性的作用，中性粒细胞黏附在透析膜上，并激活补体系统，使血小板与纤维蛋白结合形成血小板栓塞，迅速消耗血小板[2]。③透析中肝素的应用加重出血倾向。患者改用腹膜透析后，因不存在血-膜生物相容性，可阻止血小板进一步减少；且腹膜透析不存在使用肝素，减少了出血倾向。本例患者经改用腹膜透析治疗，消除了因血液透析引起的血小板减少及使用肝素造成的凝血障碍，并配合其他内科药物治疗，成功治愈了下消化道出血。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1970.

[2] 何长明，张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术出版社，2001:98.