留置导尿管继发尿路感染相关因素分析

傅亚飞 (浙江绍兴市人民医院 312000)

导尿及留置导尿管是临床上基本的诊疗技术，是诊断、治疗各种急危重症的护理措施，但留置导尿管继发尿路感染发生率较高[1]。本文回顾性分析我科留置导尿管患者的临床资料，分析引起继发尿路感染的相关因素，报道如下：

1 临床资料

2007年6月至2011年6月收治留置导尿管患者240例，其中男110例，女130例；年龄24～85岁。其中继发尿路感染46例(19.2%)为观察组，未发生194例(80.8%)为对照组;两组资料详见表1。由表1可见，与对照组比较，观察组患者年龄大、女性所占构成比大、留置导尿管时间长、膀胱冲洗及预防使用抗生素比例高。

2 讨论

正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，插入尿管时难免会带入细菌，在机体抵抗力低下或泌尿系统内环境改变时，细菌容易繁殖生长；况且，导尿管作为异物，破坏了人体尿道的正常生理环境，也破坏了膀胱对细菌的机械防御，影响膀胱对细菌的正常冲刷作用，所以留置导尿管容易继发尿路感染。本文结果显示，留置导尿管继发尿路感染发生率达19.2%，与文献报道一致[2]，引起留置导尿管继发尿路感染的相关因素可能与年龄大、留置导尿管时间长、女性、膀胱冲洗及预防使用抗生素等有关。

年龄大患者容易合并留置导尿管继发尿路感染,考虑与老年人免疫功能低下、老年男性前列腺肥大患者留置尿管易损伤尿道膀胱黏膜、女性绝经后阴道分泌物pH上升，缺乏IgA致局部抵抗力下降有关[3]。因此，管理好老年患者，注意保护和增强其免疫功能。

女性患者发生留置导尿管继发尿路感染明显多于男性，与女性泌尿道短、接近肛门，且尿道周围的病原菌定植率较高有关。因此，对女性患者施行留置导尿时，要保持其外阴部清洁，每天用碘附由前到后消毒外阴，能一定程度减少交叉感染机会，有助于预防留置导尿管继发尿路感染。

在正常情况下，整个尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可以防止细菌逆流。据研究显示，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成留置导尿管继发尿路感染的原因之一，试图通过无菌溶液冲洗下尿路来预防留置导尿管继发尿路感染并无临床意义[4]。因此，鼓励能进食的患者多饮水，也是减少细菌进入尿道的有效措施；如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管，必须膀胱冲洗，严格遵守无菌技术操作。

随着留置尿管时间的延长，感染发生率可逐渐提高，应缩短留置导尿的时间，患者麻醉苏醒后在生命指征平稳的情况下，应尽早拔除导尿管；通过导尿管进行膀胱内给药完成后，也应立即拔除尿管。患者由于尿潴留、泌尿系其他疾病需留置尿管时，应给予膀胱功能训练，尽早恢复膀胱收缩功能。

不合理地预防使用抗生素，可导致菌群失调、免疫功能损伤，增加条件致病菌引起留置导尿管继发尿路感染的机会[5]。因此，应常规做尿细菌检查，必要时给予尿细菌培养，以便早期发现感染，根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

[1] 袁望舒，刘忠良，张海娜，等.导尿管相关尿路感染的防治现状及展望[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9):1936-1938.

[2] 汤雅娟.导尿管相关尿路感染的原因分析及护理对策[J].中国初级卫生保健，2008，22(4):76-77.

[3] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会[J].中国实用医药，2010，5(9):183.

[4] 续桂俊.导尿管相关尿路感染的目标性监测与分析[J].护理研究，2010，24(7):1932-1933.

[5] 王丽.尿路插管患者引发院内感染成因分析与思考[J].中国医学检验杂志，2011，12(1):39.