儿童股骨头骨骺坏死的影像学诊断

郭明

（兰溪市人民医院 放射科，浙江 金华 321100）

儿童股骨头骨骺坏死又称为Perthes病、扁平髋、骨软骨炎、无菌性坏死或缺血性坏死等，是儿童的一种常见病，病因目前尚不清楚，通常认为与股骨头骨骺血供障碍有关，准确的影像学检查有助于该病的早期诊断，及时而有效的治疗，从而减少后遗影响[1-4]。为了进一步提高对该病的认识，本研究就我院近5年来确诊的46例患者的影像学表现进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2005年10月至2010年10月间，通过临床随访及典型的影像学表现等方式确诊的儿童股骨头骨骺坏死46例，其中男31例，女15例，年龄2～13岁，平均6.5岁；累及右侧27例，左侧15例，双侧4例。38例因为髋部或下肢疼痛、不适或跛行等就诊，患病时间1周～半年不等，8例因为外伤、体检等发现。

1.2 成像设备及方法 46例患者均进行包括两侧髋关节的标准正位和蛙式位摄片，采用Siemens公司500 mA摄片机，AGFA公司CR系统或Canon公司DR系统。16例采用Philips Brilliance螺旋CT进行髋关节扫描，扫描条件120 kV，80～100 mA，层厚2 mm，螺距1，重建层厚3～5 mm。21例采用Philips 1.5T磁共振仪扫描，扫描序列为：FSE T1WI（TR/TE 500/30），T2WI（TR/TE 1500/120），STIR序列（TR/TE 2100/150），层厚5～8 mm，层距0.5 mm。

2 结果

X线平片检查，27例阳性，按照Catterall分类：I型4例，股骨头骨骺较小，仅有略微扁平或轻微的囊变；II型6例，股骨头骨骺局部变形、塌陷干骺端囊性区；III型14例，股骨头骨骺局部碎裂或圆帽状改变，骨骺线不规则增宽，股骨颈局部增粗；IV型3例，股骨头完全塌陷、碎裂，骨骺密度增高骨骺线狭窄及闭合，颈干角变小呈内翻畸形，髋臼骨质破坏、硬化增生，髋臼窝变浅。CT平扫11例阳性8例，股骨头骨骺变形，骨质断裂，出现“新月征”，关节滑膜增厚，关节腔积液，囊变，积气改变。MRI检查21例，全部阳性，股骨头骨骺骨质坏死和新生混杂出现，其中硬化带在T1、T2加权图像表现为低信号，同时髋关节滑膜炎，关节腔积液和骨髓水肿等信号改变（见图1-2）。

3 讨论

图1 患者，男，6岁，右髋关节痛及下肢功能障碍2个月

图2 患者，男，10岁，因臀部疼痛诊断两侧股骨头骨骺坏死近2年

3.1 儿童股骨头骨骺坏死的临床及病理 儿童股骨头骨骺坏死以3～14岁为好发年龄段，患儿发病缓和，主要表现患侧髋部疼痛，常向腰部和膝部放射，同时可出现跛行、乏力，患肢稍短，轻度屈曲，内翻畸形等，引起股骨头骨骺坏死的原因尚不十分清楚，其中与外伤引起股骨头骨骺血供障碍有关[5-6]，本组患儿男性占67.4%（31/46），而右侧占58.6%（27/46），这可能与男性好动，以及右侧下肢更易造成损伤有关系。

3.2 儿童股骨头骨骺坏死的影像学方法比较 目前儿童股骨头骨骺坏死的影像学检查方法较多。X线平片具有检查方便、费用低，尤其对中晚期病变能比较直观地观察髋关节全貌和关节间隙变化的优点。本组患儿多采用站立位下肢数字化摄片，可以观察股骨头骨骺坏死下肢力学改变（见图1a-2a），从而能为临床治疗提供详细资料。但X线对于早期股骨头及软组织观察尚不足，所以对于有临床症状的X线检查阴性者需要进一步检查。 CT扫描图像密度分辨率高，无组织结构重叠，利于显示关节软组织肿胀，股骨头微细骨折、关节面塌陷及确定病灶位置和范围（见图1d），可以弥补MR对于骨质断裂、硬化等显示的不足，但CT的辐射性对儿童性腺敏感，所以采用CT扫描需要谨慎，不宜频繁检查，故本组CT资料较少。而MR由于无创伤性，且对于早期软组织，关节软骨改变和骨髓病变的显示具有更好的分辨率，从而大大提高了病变的检出率[7]（图1b-c），所以对于临床怀疑儿童股骨头骨骺坏死而X线检查阴性的患儿，应首先采用MR予以进一步检查，有助于疾病的早期诊断，早期治疗，从而降低致残率。

3.3 儿童股骨头坏死的鉴别诊断 与髋关节结核相鉴别[3]：两者均多发于10岁以下儿童，虽然临床表现及病变过程相似，但后者往往继发于肺结核，临床症状更重，血沉快，关节积液或脓肿更明显，后期股骨头骨骺骨质破坏加重，甚至完全吸收，出现沙粒状死骨等，与前者股骨头变小，变扁，或帽状，股骨颈变短变粗，髋臼变浅扁平不同。与先天性髋关节脱位相鉴别：后者往往病史明确，髋臼小，髋外翻，股骨颈不增粗，股骨头骨骺往外上方移位等。当然后期亦可发生无菌性坏死，这就需要依靠既往史及临床资料来鉴别。

由此可见，儿童股骨头骨骺坏死原因目前尚不明确，但外伤可能是诱发本病的因素之一，应引起注意。对于儿童股骨头骨骺坏死影像学检查及诊断价值已得到诸多学者肯定，X线平片、CT和MR三种检查方式若能恰当选择和相互补充，有助于病变的早期诊断，全面观察病情变化，从而得到正确的治疗。

[1] 徐敏,王毅鹏,彭丹,等.儿童股骨头缺血性坏死[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(2):166-170.

[2] 岑裕铭,李建全,陈琼芬,等.儿童股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断的比较分析[J].当代医学,2008,148(9):53-54.

[3] 刘峰,邱强.儿童股骨头无菌性坏死与结核的影像学诊断[J].亚太传统医学,2008,4(9):60-61.

[4] 梁善荣,袁华军.儿童股骨头缺血性坏死的临床新进展[J].广西医学,1999,21(6):1178-1180.

[5] 刘忠堂. 激素性股骨头缺血坏死患者血清及滑液亚硝酸盐含量的意义[J].温州医学院学报,2000,30(4):298-299.

[6] 曾述强,葛宝丰,文益民.转子间截骨治疗儿童股骨头坏死的疗效观察[J].实用骨科杂志, 2010,16(5):374-376.

[7] 李勇,沈钧康,陆之安,等.Perthes病X线及MRI对比分析[J].放射学实践,2005,20(8):717-720.