纤维桩核冠修复磨牙残冠45例临床分析

许杨飞

(广西民族医院口腔科，南宁市 530001)

纤维桩核冠修复磨牙残冠45例临床分析

许杨飞

(广西民族医院口腔科，南宁市 530001)

磨牙;残冠;纤维桩核

磨牙特别是第一磨牙由于萌出时间、解剖特点等原因，常常牙冠过早地大面积残缺，拔牙率很高。随着根管治疗技术的完善和修复技术的不断发展，大部分大面积缺损的患牙得以保留残冠。本文采用纤维桩核冠修复磨牙残冠，经过3年的观察取得满意的效果，介绍如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选择磨牙残冠患者共 45例，其中男26例，女19例，年龄18～65岁，患牙56颗。其中下颌第一磨牙36颗，上颌第一磨牙15颗，下颌第二磨牙5颗，牙冠缺损1/2～2/3者20颗，3/4～4/5者36颗。患牙髓底完整，临床及X线检查牙周及根尖周软硬组织无疾患，残牙无松动，根尖无吸收，有一定长度，已进行完善的根管治疗。用于安插纤维桩的根管见表1。

表1 安插纤维桩根管的情况

1.2 修复方法与步骤 常规进行牙周及根管治疗，术后观察1个月并无临床症状。做初始全冠预备，不论还保留有多少牙体组织，都应该按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必做出龈沟内边缘，也不要修整。除净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织，去除薄弱的无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，估计最终边缘。根管预备参照X线片，原行根管治疗测量好长度标记在扩孔钻上，按根管方向，低速进钻并做提拉动作，将切碎的根管糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度。纤维桩的黏结及核成形根据根管的直径选择合适的纤维桩，用相应型号的纤维桩配备根管钻作为最终预备钻针将根管预备至预定的工作强度。试合时应为桩的放入以及黏结材料预留足够的空间，依据颌关系及根管形态调节桩放入的长度，用金刚砂钻去除桩的多余部分，然后酸烛根管，冲洗，吹干。纤维桩和根管内分别涂布黏结剂，向根管内注入化学可见光双重固化树脂，接着将纤维桩插入根管内，待固化后用光固化成形初步桩核，用车针按基牙外形要求预备。取模，灌注模型，在桩核外行烤瓷全冠修复。

1.3 观察指标 治疗结束后，随访2～3个月，观察治疗效果。疗效评定标准［1］，成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体边缘密合、完好无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展;失败:有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中一项者即为失败。

2 结果

所有患者均修复成功，其中镍铬合金烤瓷冠20例，钴铬合金冠26例，钛合金冠10例，随访2～3年，询问病史及临床检查，54例(96.4%)患者修复后无疼痛等自觉症状，咀嚼功能良好，2例冠脱落因牙冠过短所致，核未脱落，经重新调整桩核集合度后，重新冠修复，效果满意。修复体边缘无继发龋发生，牙周组织基本正常。

3 讨论

3.1 纤维桩核冠的优越性 以往使用的金属成品桩及铸造金属桩是先制作桩核后黏结，残冠与根管必须有平行的就位道，才使得桩核就位残冠除磨除龋坏组织外还需磨除更多的正常组织，残余牙体组织易于折断。由于纤维桩核的核部分多用光固化复合树脂或纤维桩树脂黏结材料制作，固化前具有可塑性。近年来市场上推出的纤维桩较传统铸造桩力学性能与牙本质更匹配，受力时有一定的缓冲作用，抗疲劳性能、抗腐蚀性能与生物相容性好，显著降低了由于使用铸造金属桩后引起的根折率［2］。本文对纤维桩核修复56后牙残冠的成功率与姜萍等［3］报道的纤维桩修复前牙的成功率接近，因此纤维桩也适用于后牙残冠的修复。

3.2 纤维桩核的固位与抗力 根管内部分2～3个互不平行的纤维桩+黏结性化学固化树脂或化学可见光双重固化树脂形成整体，与根管壁密合，再因黏结材料的黏结力就可以满足桩核的固位要求。纤维桩核能与残留牙体组织密合形成整体，且其弹性模量与牙本质类似，同时分散压力和剪切力，使牙结构的应力减少到最小程度［4］。目前咀嚼一般食物所需要颌力多数为10～23 kg，最后本组中有2例冠脱落，复查时纤维桩核均完整，无继发龋脱落，原因可能是因牙冠过短引起，重新调整桩核集合度后修复效果良好［5］。

3.3 纤维桩核的边缘和牙体组织间的密合性 冠核边缘和牙体组织的密合度与边缘微漏有直接关系，结合界面间任何微小间隙均可造成口内液体和细菌的侵入，形成继发龋进而使冠核脱落及根折等一系列病变。纤维桩核常用树脂类黏结剂，可渗透到根管壁微小孔道，与牙本质紧密接触，充分充满胶原纤维网，防止水分进入，进而保护胶原纤维，使黏接面保持密封状态，减少边缘微渗漏的发生［6］。

本研究表明，纤维桩核冠修复磨牙残冠具有较好的临床疗效。但本文纳入研究的例数较少，且未进行对照研究，有关纤维桩核冠修复磨牙残冠的确切效果还需大样本随机对照研究进一步证实。

［1］ 褚伟东，郭晓强.玻璃纤维桩用于前牙残根残冠修复的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(36):125 －126.

［2］ 卢 山，谭曲波，梁非照.Anthogyr玻璃纤维根管桩在磨牙重度缺损修复中的应用［J］.广西医学，2007，29(3):362 －363.

［3］ 姜 萍，王 富，施生根，等.纤维桩钉在前牙残根残冠保存修复中的应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(6):358.

［4］ 卢家桢.玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中的临床疗效比较［J］.北京口腔医学，2008，16(4):224.

［5］ 左训海，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2007，23(8):483 －485.

［6］ 雷楚云，陈 蕾，徐国富，等.两种树脂水门汀对纤维桩冠方微渗漏的影响［J］.口腔医学研究，2011，27(2):109 －112.

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1673-6575(2012)06-0670-02

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