心血管疾病住院患者饮食生糖负荷和糖类、脂肪及蛋白质摄入量的研究

李 卉，王 磊，李 静，王环宇，李 丽，李 巍

心血管疾病住院患者饮食生糖负荷和糖类、脂肪及蛋白质摄入量的研究

李 卉，王 磊，李 静，王环宇，李 丽，李 巍

目的研究成年心血管疾病住院患者饮食生糖负荷情况及与代谢性疾病发病相关性，了解成年心血管疾病住院患者能量和糖类、脂肪及蛋白质生热营养素摄入情况。方法采用膳食回顾法估算118例成年心血管疾病住院患者的总能量及三大营养素的摄入量，根据食物血糖生成指数(glycemic index，GI)和糖类摄入量计算饮食生糖负荷(glycemic load，GL)。分析住院患者饮食GL的性别和年龄分布，分析不同饮食水平患者的膳食结构。结果成年心血管疾病住院患者每日膳食GL平均为256.7，老年患者平均为222.0，中、青年患者平均为278.6，中、青年患者高于老年患者。低膳食 GL的患者膳食糖类供能比低，脂肪供能比高，谷薯类摄入低，脂肪摄入高，超重和肥胖发生率高。结论低膳食GL的患者粮谷类消费过低，脂肪消费过高，膳食结构不合理，以此作为患者的住院及家用饮食指导的依据，从而提供平衡、合理的膳食结构。

血糖指数;生糖负荷;心血管疾病;成年住院患者

食物生糖负荷(glycemic load，GL)被认为可综合反映糖类的性质和摄入量。近年研究发现，饮食生糖负荷与多种慢性病发病有关，如冠心病、心肌梗死、2型糖尿病、癌症等。因此，生糖负荷被广泛用于研究糖类与疾病的关系，成为营养学界关注的问题，但这样的饮食是否能降低疾病的危险，尚存争议。探讨糖类与健康的关系时不是探讨单个食物对健康的影响，而是需要整体评价饮食对健康的影响［1－3］。本研究选择2009－06至2010－11在我院心血管内科住院的118例成年患者分析成年心血管疾病住院患者饮食GL的情况，作为制定住院患者饮食指导的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 118例中 ，男65例，女53例，年龄39～85岁，平均56岁;其中冠心病66例，高血压34例，风湿性心脏病11例，病毒性心肌炎5例，先天性心脏病2例;排除严重肝、肾损害及无法正常口入进食者。按年龄分为≥60岁的57例为老年组，40～59岁的61例为中青年组。研究对象的性别、文化程度、经济状况、遗传史、饮食习惯因素间无统计学差异。GI数据来源于2002年中国食物成分表和国际GI表［4，5］。

1.2 分析方法 GI的概念是指摄入含50 g糖类的某种食物后，血糖应答曲线下面积(incremental area under the curve，IAUC)与同一个体摄入含50 g葡萄糖或白面包的IAUC的比值。因此，GI可反映食物中糖类对血糖的影响，而与摄入量无关，GL是食物GI乘以每份食物中实际糖类的量，是糖类的性质和摄入量的综合反映。本研究通过食物GI和食物消费信息计算每人每日膳食GL。每日膳食GL=Σ(食物GI与每日从该种食物获得的糖类的量的乘积);分析饮食GL的性别、年龄分布特征;将食物GI与每日从该种食物获得的糖类的量两者的乘积(即饮食GL)按食物类别加合后，分别除以每日膳食GL，乘以100%，就得到饮食GL的食物来源;糖类摄入量与能量摄入呈正比，因此膳食GL与能量摄入呈正比。用总能量摄入调整饮食GL后，能反映在相同能量摄入下，糖类的摄入情况。代谢综合征诊断标准按2004年中华医学会糖尿病分会公布的诊断标准［4］。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计软件包处理，数据以均数±标准差的形式表示，结果进行单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 饮食GL的分布状况 所有患者的一般情况符合中国成年住院患者基本信息。住院患者每日饮食GL平均为277.6，老年住院患者每日饮食GL平均为242.6，中青年住院患者每日饮食GL平均为289.5，中青年住院患者高于老年患者，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不同饮食GL水平变化 不同饮食GL水平变化患者的超重、肥胖、代谢性综合征患病率和平均BMI水平也有较大变化。能量调整饮食GL后，不同饮食GL/10 460 kJ水平患者的每日平均能量摄入量无显著差异。饮食GL/10 460 kJ高的患者粮谷类食物摄入量高，脂肪摄入量低，膳食中糖类供能比高，脂肪供能比低;而饮食GL/10 460 kJ低的患者粮谷类食物摄入量低，脂肪摄入量高，饮食中糖类供能比低，脂肪供能比高。不同饮食GL/10 460 kJ水平患者超重、肥胖、代谢性综合征患病率及平均BMI分析显示，老年患者饮食GL/10 460 kJ低于第5百分位数、高于第95百分位数的患者超重、肥胖和代谢性综合征的发生率较高，差异有统计学意义(P＜0.05);中青年患者饮食 GL/10 460 kJ低于第5百分位数的患者超重、肥胖和代谢性综合征的发生率较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 不同GL/10460kJ水平患者超重、肥胖、代谢综合征发病率及平均BMI (%)

3 讨 论

临床营养干预对疾病治疗、康复具有重要作用，治疗饮食是临床营养的一项基本组成部分，也是临床综合治疗不可缺少的部分。科学的饮食结构既能改善患者自身状况，起到营养支持效果，又能与临床治疗密切配合。本研究通过对住院患者饮食生糖负荷的调查，为使营养科的治疗饮食走向“营养化”、“标准化”，使患者获得更加合理、平衡的饮食结构提供依据。

饮食结构的合理性取决于糖类、脂肪和氨基酸在总能量中的分布比例，提供中国人能量的最主要来源是糖类，饮食GL则反映整个膳食中糖类的种类和数量。国外研究发现饮食生糖负荷与多种慢性病有关［5－9］，因此建议低 GL饮食。而另一方面，动物性食品如肉类和动物油的 GI比全谷类低得多，他们的GI几乎为零，因此他们对饮食GL的贡献也几乎为零，但如果动物性食物消费比例大，糖类消费比例小，饮食GL也低，这样的低GL饮食显然是违背营养建议的。对饮食GL研究依赖于均衡的能量摄入。调整总能量摄入的饮食GL反映的是在相同能量摄入下糖类的摄入情况。成年心血管疾病住院患者膳食 GL数据的分布情况不明，因此不能采用平均数和标准差进行数据描述，需使用百分位数进行描述。百分位数将数据分成P5、P25、P50、P75和P95五个部分，分别代表每一部分数据的中等水平，这样能够最精确的反映出此部分数据的集中趋势，而并不受个别数据和其他部分数据变化的影响。本研究计算每10 460 kJ能量摄入情况下饮食 GL的值，调整总能量摄入后饮食 GL单位是 GL/10 460 kJ，不同饮食GL/10 460 kJ的人群能量摄入无显著差异，使用此种调整方法使得整个研究更具合理性。本研究显示，不同饮食 GL/10 460 kJ的人群，蛋白质摄入无显著差异。而饮食 GL/10 460 kJ高的人群粮谷类食物摄入量高，脂肪摄入量低，糖类供能比高，脂肪供能比低;相反，饮食 GL/10 460 kJ低的人群粮谷类食物摄入量低，脂肪摄入量高，糖类供能比低，脂肪供能比高。可见饮食GL/10 460 kJ在中国的饮食模式下进一步反映的是相同能量的摄入情况下，糖类和脂肪的摄入比例问题。本研究显示心血管内科成年住院老年患者每人每日饮食GL低于中青年患者。中国营养学会于2002年制订的中国居民膳食营养素参考摄入量中的糖类适宜摄入量为占总能量的55% ～65%，脂肪供能比为占总能量的20% ～30%［10］，而老年组患者饮食谷类供能比低，饮食脂肪供能比高，因此老年组患者的饮食结构偏离了“食物多样，谷类为主;适量动物食物”的要求，而中青年患者饮食结构则较为合理。

本研究发现，低饮食GL患者的肥胖、超重和代谢性综合征发生率较高，而老年组患者高饮食 GL的患者肥胖、超重和代谢性综合征发生率亦较高，可见膳食GL过高和过低都是不合理的。老年组患者肥胖、超重和代谢性综合征发生率总体水平高于中青年患者。在所有调查患者中，超重/肥胖的患病率较高，肥胖已被大多数研究者认为是一种病理状态，是引起患者继发其他代谢性疾病的最终原因，严重危害患者的健康。研究发现，即使轻、中度肥胖者，患高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、脑卒中、痛风、关节炎、下肢静脉曲张以及某些癌症的机会也会显著增加，并且体质指数超过25 kg/m2以后，随着体质指数增加，患者病死率呈直线上升［11］。肥胖患者内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是引起胰岛素抵抗的主要原因，脂肪细胞产生的各种脂肪细胞素与代谢综合征相关疾病的发生也密切相关［12］。因此，营养治疗的目标应是让患者改善饮食结构、控制能量摄入和坚持运动。

总之，成年住院患者的饮食生糖负荷和饮食结构情况并不理想，偏离了中国营养学会所推荐的粮谷类食物摄入量、糖类供能比、脂肪供能比的合理范围，代谢性疾病的患病率因此升高。本研究结果有助于营养工作者评价食物在个体健康中发挥的作用，加强住院患者的营养支持治疗，促进患者早日康复，缩短住院周期，产生较好的社会－经济效益。

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Dietary glycemic load and intake of carbohydrates，fats and proteins in 118 hospitalized adult patients with cardiovascular disease

LI Hui，WANG Lei，LI Jing，WANG Huanyu，LI Li，and LI Wei.Department of Nutriology General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039，China

ObjectiveTo investigate dietary glycemic load(GL)and its correlation with the prevalence of metabolic diseases in adult inpatients with cardiovascular disease.Methods The total energy and macro－nutrient intake in 118 patients was analyzed.Dietary GL was calculated based upon the glycemic index(GI)，carbohydrate content and daily intake of individual food.Dietary patterns at different dietary GL levels and the distribution of dietary GL of these patients were analyzed.Results Average GL was higher in male patients than that in female patients，and higher in young patients than in old patients.Patients with lower dietary GL consumed inadequate carbohydrates and excessive fats，leading to higher prevalence of overweight and obesity.Conclusions Dietary GL analysis may facilitate nutrition assessment and rational diet intervention in hospitalized patients in China.

glycemic load;carbohydrate;cardiovascular disease;hospitalized adults

R153.9

李 卉，女，1965年出生。硕士，副主任医师。主要从事临床营养研究。

100039 北京，武警总医院营养科

王 磊，E－mail:crystalleilei@yahoo.com.cn

(2012－01－06收稿 2012－08－14修回)

(责任编辑 郭 青)