高渗盐敷料在腹部脂肪液化伤口中的应用

王晓霞，宋春华，郑瑞锋，赵 鹏，何 利

高渗盐敷料在腹部脂肪液化伤口中的应用

王晓霞，宋春华，郑瑞锋，赵 鹏，何 利

高渗盐敷料;伤口脂肪液化;伤口缩小率;硫酸庆大霉素

腹部切口脂肪液化是外科常见的并发症，发生率达8.2%［1］。脂肪液化如处理不当可转变为伤口感染，给患者带来痛苦，增加医疗费用。笔者于2010－09至2011－10应用高渗盐敷料换药治疗切口脂肪液化，并与硫酸庆大霉素盐水纱布换药作以比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 腹部手术后切口脂肪液化的60例，采用数字表法随机分为A、B两组。其中A组30例，男13例，女17例，平均年龄58.4岁;B组30例，男12例，女18例，平均年龄55.6岁。伤口面积:5～20 cm2，排除癌性伤口。患者签订知情同意书。两组患者年龄、性别、身高、营养状况、体重等具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 A组在无菌操作下碘伏消毒周围皮肤后，用生理盐水清洗伤口，去除脂肪液化组织及分泌物，用干纱布擦干，无菌操作下打开美盐(瑞典莫尼克公司)高渗盐新型敷料，双层或以上层数填塞伤口(修剪多余部分，不能与正常皮肤组织接触)，外用无菌干纱布覆盖、固定。B组在无菌操作下碘伏消毒伤口后，去除脂肪液化组织及分泌物，使用硫酸庆大霉素盐水(50 ml 0.9%氯化钠+24万U硫酸庆大霉素盐水)纱布填塞伤口，用无菌干纱布覆盖、固定。常规静脉应用抗生素预防感染(7～10 d)。根据患者BMI指数制定个性化营养食谱，调整患者的饮食结构，维持伤口生长所需的能量。同时与患者家属共同讨论口入营养计划，每次处理伤口时询问患者执行情况并作动态调整。

1.3 脂肪液化的诊断标准 (1)一般多发生在腹部手术后3～7 d，患者无任何自觉症状，但敷料有黄色渗液，挤压切口后有淡黄色渗液同时可见漂浮的脂肪滴;(2)切口硬结、无红肿，无压痛，皮下组织游离，切口愈合不良，切口边缘及皮下组织无坏死征象;(3)培养无细菌生长，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴［2］。

1.4 评价指标及方法 (1)伤口缩小率:治疗前伤口面积－治疗后伤口面积/治疗前伤口面积×100%［3］;两组均隔日换药一次，每次换药时对伤口进行评估、拍照与记录［4］;(2)伤口分泌物情况:每次换药时观察记录伤口分泌物情况。标准评价:参考烧伤创面外用药三期临床实验研究的原则，采用等级评价标准。无:伤口无分泌物;少:伤口分泌物渗透敷料面积＜30%;较多:伤口分泌物渗透敷料面积在30% ～70%;多:伤口分泌物渗透敷料面积＞70%;(3)疼痛:伤口疼痛程度依据WHO疼痛程度标准，0级:无痛或稍感不适，患者表情安静;Ⅰ级:轻微疼痛，可忍受，患者表情安静，有皱眉动作;Ⅱ级:明显疼痛，仍可忍受，患者痛苦明显，有咬牙、呻吟等;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受，大喊大叫;(4)疗效标准:痊愈:疼痛、红肿消失，创面基本愈合;显效:疼痛、红肿明显减轻，创面缩小;有效:疼痛、红肿较前减轻，分泌物减少;无效:症状及体征无明显改善［5］。

2 结 果

两组换药15次后，A组伤口缩小率为94% ～98%，B组为80%～85%。两组首次更换敷料时疼痛程度比较见表1，A组疼痛程度较B组减轻。A组伤口分泌物少为26例(86.7%)，较多为3 例(10.0%)，多为 1 例(0.3%);B 组伤口分泌物少为8例(26.7%)，较多为13例(43.3%)，多为9例(3.0%)。

表1 两组首次更换敷料时疼痛程度比较(例;%)

3 讨 论

随着经济快速发展，人民生活水平日益提高，老年和肥胖患者增加，术后发生脂肪液化的病例呈上升趋势。尤其高频电刀在临床上广泛应用，增加了切口脂肪液化的发生率［6］。既往临床通常使用庆大霉素处理此类伤口，使用藻酸盐等新型敷料换药可以有效缩短术后脂肪液化切口的愈合时间，减轻患者的痛苦。

高渗盐敷料是当代湿性敷料的一种，是由吸收性聚酯纤维与28%氯化钠组成，其所含的氯化钠为伤口提供了高渗环境，能有效吸收渗出液形成一个湿润的微环境，同时释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解并有利于引流，减轻了肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合。它适用于大量渗液的伤口、炎性反应期肉芽水肿的伤口及深层腔隙的伤口。本研究以腹部术后切口脂肪液化为研究对象，应用高渗盐敷料与传统处理脂肪液化方法(庆大霉素纱布)比较表明，A、B两组在相同的换药时间内，A组伤口的缩小率明显高于B组，证明高渗盐敷料在腹部脂肪液化伤口中更加利于伤口的愈合，值得临床推广。

［1］师 阳，陈 强.普外科腹部手术切口脂肪液化的原因分析及防治体会［J］.新疆医学，2008，(38):69 －70.

［2］孟繁彩.妇产科腹部手术后脂肪液化的原因处理及预防［J］.中外医疗，2008，34:189.

［3］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京:东南大学出版社.2004:22.

［4］蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.伤口评估流程及内容和记录方式的设计与应用评价［J］.实用临床医药杂志，2008，4(2):2.

［5］张 颖，张晓启，张岩柏，等.紫外线联合微波照射在烧伤化脓性耳软骨炎治疗中的应用［J］.武警医学，2012，23(1):68－69.

［6］纪光伟，吴达志，王 旭.高频电切对腹部切口愈合影响实验和临床研究［J］.中华医学杂志，2002，16(5):288－289.

R473.6

王晓霞，女，1965年出生。本科学历，副主任技师。主要从事护理管理工作。

450052 郑州，武警河南总队医院护理部(2012－07－28收稿 2012－10－05修回)

(责任编辑 尤伟杰)