老年体检人群糖化血红蛋白调查分析

王 芳，万晓晨

老年体检人群糖化血红蛋白调查分析

王 芳1，万晓晨2

目的研究杭州地区部分老年体检人群糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平的分布情况。方法收集1524例年龄大于60岁的体检人员样本，经全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c(%)水平，分析性别及年龄对HbA1c的影响，并比较HbA1c参考值及2010年糖尿病诊断新标准对老年人群糖尿病筛查的价值。结果老年人中男性与女性HbA1c水平比较差异无统计学意义，60～69岁组中男、女性HbA1c分别为(5.86±0.74)%，(5.77±0.67)%，70～79组中男、女性HbA1c分别为(5.90±0.91)%，(5.96±0.78)%，男性和女性60～69岁组与70～79岁组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论杭州地区老年人群男性与女性HbA1c总体水平相似，各年龄组HbA1c水平略有差异。依照2010年糖尿病诊断新标准筛查出糖尿病者疑似病例增多，为临床中糖尿病的早期发现提供了诊断指标。

老年人;糖化血红蛋白;糖尿病

随着生活水平的提高、生活方式和饮食习惯的改变，以及人口老龄化增加等因素，我国糖尿病患者以每年超过120万例的速度激增，目前糖尿病患者约占世界糖尿病患病总数的1/4。长期持续的高血糖将导致眼、肾、神经、心脏血管等多器官损伤，严重危害人类的健康［1］。结合临床症状，进行血糖检查及糖耐量实验是目前诊断糖尿病的主要标准，但对糖尿病并发症无预警作用。经过多年的实验研究，2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)将糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)检测纳入2型糖尿病和糖尿病前期的诊断中，为糖尿病风险预测、早期防治以及治疗方案的选择提供了新的标准和依据［2］。本研究通过对2012－01至2012－06在浙江省杭州医院体检的老年体检人群HbA1c水平的检测，分析杭州地区老年人群HbA1c的分布情况，为HbA1c检测在糖尿病新诊断标准的实施及应用提供实验基础。

1 对象与方法

1.1 对象 体检人员1524例，其中男995例，年龄60 ～ 89 岁，平均(70.42 ± 20.51)岁，女529 例，年龄60 ～ 87岁，平均(69.78 ± 19.80)岁，且男女年龄分布无统计学差异。将所有人员分为三组，60～69岁组共706例，70～79岁组共689例，≥80岁组共129例，各组男女例数详见表1。

1.2 标本采集 采集受检者清晨空腹静脉血，采用草酸钾/氟化钠抗凝2 ml，立即轻轻摇匀，于2 h内进行HbA1c(%)检测。

1.3 方法 应用全自动糖化血红蛋白分析仪(HLC－723G7，日本TOSOH生产)采用高效液相色谱法检测HbA1c(%)，所用试剂均为原装配套试剂，按仪器操作说明进行检测。每日检测高、低2种不同浓度室内质控样品，并绘制Westgard质控图，参与部省级室间质控，成绩优秀。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件包进行数据处理，统计结果以(±s)表示，两组间比较采用Independent－Samples T Test。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别及年龄与老年人群HbA1c水平的关系老年男性共 995例，HbA1c为(5.93±0.82)%;老年女性529例，HbA1c为(5.88±0.35)%，老年男性与女性人群HbA1c总体水平差异无统计学意义(P=0.174)。如表1所示，随着年龄的增大，男性及女性HbA1c水平总体略有增高，男性60～69岁组与70～79岁组间差异有统计学意义(P=0.029)，男性其他组间差异无统计学意义(P＞0.05);女性60～69岁组与70～79岁组间差异有统计学意义(P=0.004)，女性其他组间无统计学差异(P ＞0.05)。老年同年龄组男性与女性HbA1c结果比较差异均无统计学意义(P 值分别为0.092，0.694 和0.829)。

表1 不同年龄组男、女糖化血红蛋白检测结果比较

2.2 不同标准糖化血红蛋白水平的比较 目前检验科室所用 HbA1c参考值多为6.0%。本组中，HbA1c≤6%的老年体检者为1142例;＞6%的老年体检者为382例，占总人数的33.45%。按2010年糖尿病诊断新标准对所有样本重新分组，HbA1c≤5.6%的老年人占 41.47%(632 例)，5.7% ～6.4%的占54.13%(825 例)，6.5% ～8% 占 1.71%(26例)，＞8%的占2.69%(41例)。

3 讨 论

在健康人群中，HbA1c维持稳定的低水平;当持续高血糖时，将引起HbA1c与葡萄糖发生不可逆的结合，并与血糖浓度成正比。2007年，美国糖尿病协会(ADA)将HbA1c水平作为监测糖尿病患者长期血糖控制水平的金标准［3］。近年来，对于糖化血红蛋白在糖尿病治疗监测中的作用一直备受关注［4］，研究人员也试图通过糖化血红蛋白与其他指标的联合检测进一步分析糖化血红蛋白的潜在功能［5］。

2010年，ADA制定了新的糖尿病诊断指南，将糖化血红蛋白检测纳入到2型糖尿病早期诊断指标中［2］。新指南提出糖化血红蛋白水平在5.7% ～6.4%之间，可诊断为糖尿病前期，如果大于6.5%即可初步判断为2型糖尿病。本研究结果显示，老年人群男性与女性HbA1c总体水平相近，各年龄组中仅70～79岁组HbA1c(%)水平有一定的增高。因此，性别及年龄对老年人群糖化血红蛋白水平影响较小。根据2010年新指南将老年体检者重新分组，结果显示，体检人群中糖尿病前期者占54.13%(HbA1c在5.7% ～6.4%之间)，可初步判断为2型糖尿病者占 1.71%(HbA1c≥6.5%)，建议进一步进行糖尿病检查的占2.69%。结果与目前本科室所用HbA1c参考值＞6%建议定期复检的原则相比，新指南的复检率约高出1.7倍(占总人数的33.45%)。因此，新指南的应用为2型糖尿病的早期发现提供了有效检测指标，也为早期治疗从而减少并发症提供了前提。

与血糖检测相比，HbA1c检测不受空腹或定时采血的限制，并且受饮食、药物、情绪等因素影响小，能反映一段时间内血糖的总体水平，是糖尿病诊断及检测的理想临床检测指标。不同种族及不同地区HbA1c水平可能存在一定的差异，因此，参照新指南对不同人群进行HbA1c水平的调查分析以及参考范围的设定仍需要进一步研究。2011年初，ADA再度更新了糖尿病诊疗指南，对妊娠糖尿病筛查和诊断标准更严格，对糖尿病合并高血压患者的降压目标更强调个体化［6］。通过对糖尿病诊断标准及检测方法的不断完善，最终将为糖尿病患者的早期发现及治疗提供科学依据。

［1］World Health Organization.Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation，part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus［R］.Geneva:WHO，1999.

［2］American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2010，33(1):S62– S69.

［3］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30(Suppl 1):S4－S41.

［4］王 群，常文青，安秀英，等.邢台市4098例糖化血红蛋白检测调查分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(33):8311－8312.

［5］刘志军，谭东云，饶 荣.糖化血红蛋白联合糖化血清蛋白检测在鉴别高血糖性质中的应用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1):67－68.

［6］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes－2011［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl.1):S11－S61.

Investigation of glycosylated haemoglobin in aged people undergoing physical examinations

WANG Fang1，and WAN Xiaochen2.1.Hangzhou Convalescent Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Hangzhou 310020，China;2.Hangzhou Hospital of Zhejiang Provence，Hangzhou 310013，China

ObjectiveTo investigate the distribution of glycosylated hemoglobin(HbA1c)levels in senior populations in Hangzhou.Methods 1524 elderly people undergoing physical examinations in this hospital between January 2012 and June 2012 were recruited into this study.HbA1c(%)levels were detected by an automatic glycated haemoglobin analyzer，and the results were statistically analyzed by gender and age.We also evaluated the 2010 new criteria for diagnosis of diabetes mellitus.Results The distribution of HbA1c(%)levels was not significantly different in different gender groups，and the levels of HbA1c(%)increased in 70－79 age groups.Conclusions The HbA1c levels in elderly people are similar among males and females but vary to some extent between different age groups.According to 2010 Guidelines，the number of patients with suspected diabetes mellitus has increased，making necessary early detection and early treatment of diabetes to reduce the incidence of diabetic complications.

elderly people;glycosylated hemoglobin;diabetes mellitus

R587.1

王 芳，女，1982年出生。本科学历，护师。主要从事疗养院医疗工作。

1.310020，武警杭州疗养院;2.310013，浙江省杭州医院

(2012－04－21收稿 2012－08－10修回)

(责任编辑 郭 青)