分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析

王淑芬 王智楠 徐忠强

分泌性中耳炎(SOM)是儿童的常见多发病，如果治疗不及时，常常会导致其听力下降。分泌性中耳炎患儿的听功能评估方法很多，但关于其治疗前后DPOAE的报道较少，因此，本研究对235例(442耳)SOM患儿治疗前后的畸变产物耳声发射(DPOAE)结果进行分析，并与正常儿童检测结果进行比较，旨在探讨DPOAE对儿童SOM的诊断价值及治疗效果的评估作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 235例(442耳)经临床确诊的SOM患儿(均排除感音神经性聋)(SOM组)，男147例，女88例，其中单耳24例，双耳209例；年龄5～14岁，平均7.25±1.12岁；病程3月～3年，平均7.88±1.35月。主要症状为反复耳痛、耳闭或听力下降；电耳镜检查见鼓膜呈暗红色或谷黄色，内陷、膨隆或鼓室见液平；均经保守治疗3个月，鼓室导抗图仍为B型,纯音测听示术前言语频率(0.5～2 kHz)气导听阈平均值为36.7±5.2 dB HL，骨导听阈平均值为12.35±6.85 dB HL，气骨导差20～40 dB。选择气、骨导听阈<20 dB HL,鼓室导抗图为A型的123例(246 耳)同龄听力正常儿童为正常对照组,男61例,女62例;年龄 5～14岁，平均6岁8个月。两组儿童均无耳聋家族史、耳毒性药物应用史、外伤史及噪声暴露史。

1.2DPOAE检测方法 测试仪器为Smart OAE 4. 24畸变产物耳声发射检测仪、MA630D型中耳分析仪、MA50型纯音测听仪。DPOAE和声导抗检测时，患儿处于安静或睡眠状态，避免哭吵和吞咽。DPOAE和纯音测听在隔声室进行。

DPOAE的测试频率f2/f1=1.22，刺激声强度L1=65 dB SPL， L2=60 dB SPL；反应幅值高于本底噪声3 dB时判定为DPOAE检出。所有结果通过计算机进行记录、储存、读取和分析。

1.3治疗方法 235例(442耳)SOM患儿全麻下常规行鼓膜穿刺加置管术，术中以3%双氧水、地塞米松及α-糜蛋白酶溶液依次冲洗中耳腔,置入通气管(Medtronic-xomed生产，Goode-T型通气管，管内径1.14 mm，管外径1.4 mm,翼长9.5 mm，全管长12.0 mm),术后常规抗炎治疗五天，并每天行地塞米松及α-糜蛋白酶溶液冲洗中耳腔，共1周。术后第1天、1周再次复查DPOAE、纯音听阈，并与术前比较。

1.4统计学方法 采用SPSS 11. 5统计软件， 计数资料用百分率表示，术前、术后第1天及术后1周DPOAE引出率的比较采用χ2检验，幅值比较用配对t检验。

2 结果

2.1术中所见积液情况 235例(442耳)SOM患儿鼓室中均抽出积液少许，其中胶冻样积液241耳、粘液样积液152耳、浆液样积液49耳。

2.2DPOAE引出率 SOM组患儿鼓膜切开置管术前553～4 416 Hz频率的DPOAE引出率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与术前比较，置管后第一天大部分频率DPOAE引出率提高，在1 560、4 416 Hz引出率差异有统计学意义(P<0.05)，置管后1 周,所有频率DPOAE引出率均提高,在783、1 560、 2 211、4 416 Hz差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.3DPOAE幅值 SOM组患儿置管前DPOAE幅值较对照组低(P<0.05或P<0.01)；与术前比较，鼓膜置管后1天大多数频率DPOAE幅值升高,在1 105、 1 560、 2 211、 4 416 Hz差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，置管后1周 DPOAE幅值进一步升高,在783、1 105、1 560、2 211、3 125、4 416 Hz与置管前比较差异有统计学意义，但仍低于正常对照组(P<0.05或P<0.01)(表 2) 。

表1 两组儿童各频率DPOAE引出率(耳，%)

注：与置管前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

表2 两组儿童各频率DPOAE幅值

注：与置管前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

2.4SOM组患儿治疗前后气导听力比较 235例(442耳)SOM组患儿术前、术后第1天及术后1周言语频率气导平均阈值分别为36.7±5.2、23.5±4.9、12.3±4.7 dB HL，术后第1天及术后1周较术前明显降低(P<0.01)。

3 讨论

DPOAE的产生取决于听觉传导通路本身的若干因素[1]，首先是外毛细胞无损害，耳蜗功能良好；此外DPOAE还依赖于中耳的传音结构，一方面耳蜗产生的音频能量经中耳传导，另一方面测试时的刺激声也可由中耳传递到内耳，因此，由于SOM患者中耳传音功能受损而导致传递至内耳的能量降低，DPOAE可表现为幅值下降或引不出，早期表现为低频区幅值下降，积液增多时主要累及低频，偶也可累及高频[2]。有研究报道[3,4]，正常人1 kHz以上频率DPOAE的引出率高于95%，低于1 kHz其引出率大于70%。SOM患者DPOAE引出率在低频与正常组有差异[5]，本研究结果中SOM组患儿DPOAE 引出率较正常对照组明显下降，且以中低频下降为主，与上述结果一致；置管后，随着中耳积液的排出，积液量减少，一方面耳蜗产生的音频能量经中耳传导增加，另一方面测试时的刺激声也可因中耳传音功能恢复使传递至内耳的能量增加，因此，SOM患者术后DPOAE的引出率及幅值逐渐增加。

积液性质与积液量均可对 DPOAE产生一定的影响,Topolska等[6]研究指出,中耳积液性质对DPOAE的影响由大到小依次为:粘稠积液、粘液性积液、浆液性积液,置管前浆液性积液患者的DPOAE引出率最高,置管后粘液性积液患者DPOAE引出率提高最明显,而粘稠积液患者术前、置管后的引出率均最低。本研究对患儿中耳积液的性质的不同与DPOAE检测结果的关系未进一步统计分析，有待今后更深入的研究。Ueda 等[7]观察SOM豚鼠模型发现,当中耳积液量小于中耳容积一半时对 DPOAE无显著影响,积液量逐渐增加时 DPOAE幅值逐渐下降以至引不出，故中耳积液患者不一定 DPOAE都引不出[6]。推测与中耳积液量增加、中耳振动时的顺应性下降以及不同性质液体对中耳振动的阻力不同有关。

鼓膜通气管会增加鼓膜的质量,使鼓膜顺应性下降,从而引起 DPOAE幅值下降。本研究结果中，虽然大多数患儿置管后DPOAE幅值明显增加，但仍低于正常对照组,与多数作者的研究结果一致,推测可能与中耳黏膜炎症、通气管及鼓膜穿孔有关[6,8]。

研究显示[7]鼓膜穿孔大小不同时 DPOAE的改变亦不同：在鼓膜穿孔占鼓膜面积约 1 %时,DPOAE 幅值仅在1 kHz显著下降;穿孔达 5 %时,DPOAE 幅值在1、3、10 kHz均显著下降;穿孔约占30 %时,DPOAE 幅值在所有频率均下降,但在4 kHz以上频率DPOAE仍可引出。本研究所用通气管外径为1. 4 mm,穿孔约占鼓膜面积的2. 5 %～3. 0 %,故低频区DPOAE幅值会受到影响。

胡艳玲等[9]认为声导抗检查对SOM的诊断具有较高的特异性和准确性，并且也能在一定程度上判断中耳积液程度；而DPOAE检查还受耳蜗功能的影响，所以在SOM的诊断中声导抗仍优于DPOAE，但单纯行声导抗检查无法判断患儿听力水平，DPOAE具有频率特异性，其在高频引出与否与纯音听阈水平有关。若在临床检测中将二者相结合，对分析SOM患者积液的严重程度及听力水平，特别是对年龄小的婴幼儿有重要价值，因此DPOAE能在一定程度上有助于确定SOM的治疗方案及评估术后疗效。

综上所述，本研究表明，DPOAE对SOM的诊断和治疗均具有重要价值：治疗前与声导抗联合使用可以确诊SOM并评估其严重程度，治疗后使用DPOAE可以评估治疗效果，而且快速、准确、无创，儿童患者易于接受，特别适用于不能配合纯音测听的患儿。

4 参考文献

1 LeBourgeois HW,Anand VK,McAuley JR,et al. Effect of tympanic membrane perforation product acoustic emission[J].Ear Nose Throat,2000, 79 : 610.

2 梁耕田. 分泌性中耳炎对诱发性耳声发射的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2003，11：226.

3 韩军，李奉蓉，赵翠霞，等.畸变产物耳声发射幅值与纯音听阈相关性的研究[J].听力学及言语疾病杂志，2002，11：139.

4 韩军，倪道风，畸变产物耳声发射与纯音测听[J].中日友好医院学报，2003，17：184.

5 Akdogan O, Otoacoustic emissions in children with otitis media with effusion[J] . International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006，70：1 941.

6 Topolska MM, Hassman E, Baczek M. The effects of chronic otitis media with effusion on the measurement of distortion products of otoacoustic emissions : presurgical and postsurgical examination[J]. Clin Otolaryngol,2000,25 :315.

7 Ueda H, Nakata S, Hoshino M. Effects of effusion in the middle ear and perforation of the tympanic membrane on otoacoustic emissions in guinea pigs[J]. Hear Res, 1998,122 :41.

8 Beuerlein M, Nelson RN, Welling DB. Inner and middle ear hyperbaric oxygen induced barot rauma[J]. Laryngoscope,1997,107 :1 350.

9 胡艳玲，王智楠，徐忠强.畸变产物耳声发射对儿童分泌性中耳炎的诊断价值[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，17：122.