广西省二级、三级医院输血科（血库）硬件设施调查研究

杨起， 卢祖洵

输血是临床上最常用的医疗技术之一，其最基本的要求是将合格的血液及血液制品，安全有效地给患者输注，防止输血传播性疾病及输血反应。因此，WHO已把血液安全列为全球卫生工作7项重点之一［1，2］。输血是“从血管到血管”（从血液采集到输注）的过程，其涉及环节众多，且需要专门的设备、专业技术人员及规章制度做保障。为了解广西省医疗机构输血科（血库）硬件情况，为安全有效的输血提供保障，本文对广西省二级、三级医院输血科（血库）进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2010年5～10月，从广西省三级医院46家（甲等34家、乙等12家）、二级医院173家（甲等140家、乙等33家）中，按照分层随机抽样方法，根据广西省东西南北中地理位置，分别按医院行政级别、规模、综合医院、专科医院、医院等级配对，按2∶1比例抽样，共抽取医院109家，其中三级甲等医院17家、三级乙等6家，二级甲等70家、二级乙等16家。

1.2 调查方法

自行设计问卷调查表，请专家和医院同行对问卷相关内容进行完善后，调查前进行了2轮预调查，修订调整了部分内容。调查内容：输血科（血库）用房面积、常用设备的数量和使用年限等。调查员为广西省卫生厅抽调的专业人员。被调查人员为被查医院输血科主任或副主任，对调查表不合格的返回原单位重新填写。共发放调查表109份，共收回合格调查表109份。

1.3 数据处理方法

以SPSS 13.0统计软件为平台，建立广西医院输血科（血库）人力资源、硬件设施、业务开展调查数据库。计量资料用中位数或¯x±s表示，数据分布属于非正态分布的用秩和检验（Wilcoxon），组间比较用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输血科（血库）用房面积

经矩法检验，医院输血科（血库）用房面积数据分布属于非正态分布（见表1），采用成组资料秩和检验（Wilcoxon）。结果表明，不同医院输血科（血库）用房面积比较差异具有统计学意义（Z＝－5.853，P＝0.000），见表1。有2家三级乙等医院、6家二级甲等医院和2家二级乙等医院输血科（血库）实验室未分设，个别医院输血科（血库）的洗涤室与操作室未分开，说明清洁与污染区未有效分隔。

表1 不同级别医院输血科（血库）的用房面积比较 m2

2.2 设备状况（见表2）

表2 不同级别医院输血科（血库）主要设备的使用年限 ¯x±s，年

2.2.1 4℃储血冰箱 调查的109家医院输血科（血库）中均配备有4℃储血冰箱1～2台，其中17家三级甲等医院和5家三级乙等医院配备有专用储血冰箱，占109家医院的20.2%。为节约成本与空间，个别医院输血科（血库）的储血冰箱与检验科实验标本冰箱共用，不符合输血储存卫生标准。调查医院的4℃储血冰箱使用年限1～30年，其中二级医院4℃储血冰箱使用年限短于三级医院（P＜0.01），原因主要是近年国家加大对县级医院的投入，新购置了一批4℃储血冰箱所致。

2.2.2－30℃储血冰箱 有－30℃冰箱的医院，三甲16家、三乙5家、二甲48家、二乙4家，共73家，其中仅11家医院有1台为专用储存血浆制品，其余医院使用家用冷冻柜存放血浆制品。－30℃冰箱使用年限1～20年。三级医院和二级医院－30℃冰箱的使用年限比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.3 离心机 有105家配有1～2台离心机，其中18家有3台以上，无离心机的10家，均为二级乙等医院。有14家三级医院输血科配有专用（血库型）洗涤离心机。离心机使用年限1～14年，三级医院和二级医院的使用年限差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2.4 恒温水浴箱 106家医院配备1～2台恒温水浴箱，其中14家配备有专用溶浆机。7家（6.4%）二级乙等医院血库无恒温水浴箱。水浴箱使用年限6个月～18年，三级医院和二级医院的使用年限差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.5 显微镜 109家医院输血科（血库）均有1～2台显微镜，使用年限2～24年。二级医院显微镜使用年限短于三级医院（P＜0.01），原因是近年国家加大对县级医院的投入所致。

3 讨论

3.1 医院输血科（血库）业务用房面积偏低，区域布局不合理

本调查结果表明，广西省大部分医院输血科（血库）业务用房使用面积不足，满足不了医疗业务开展的需要；相当数量的医院输血科（血库）血库分区及流程欠合理，业务用房做不到工作区和生活区、污染区和非污染区合理分区使用，有些医院输血科（血库）通风、采光条件较差，无防尘、防霉、防潮、防昆虫、防火设备。

3.2 专用设备配备不足

本调查结果显示，被调查医院输血科（血库）的设备陈旧、落后，使用年限普遍较长，包括常规仪器如离心机、4℃储血冰箱、－30℃储血冰箱、恒温水浴箱、显微镜等；一些医院缺少专用的储血冰箱，无法储存红细胞或冰冻血浆，对血液质量及临床输血安全造成直接影响；少数医院的办公室还与贮血室、配血室共用；个别医院的血浆制品置于室温或阳光下解冻而不是用恒温水浴箱融化，因此血液质量得不到保障，给输血安全构成威胁。

4 对策与建议

安全输血是临床治疗的重要组成部分，临床输血已发展称为一门独立学科，国家卫生部已明确规定县（市）级以上医院要求成立独立的输血科，以加强临床输血管理［3，4］。近年来，我国政府加大了对卫生工作的投入和政策支持，2009年4月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》［5］，实施了以社区卫生服务站为基础、县级医院为重点的医改方案，加大了县级医院的建设和投入，建议要在医院改建扩建中，将输血科（血库）摆在应有的位置，改变输血科（血库）用房面积不足、设备简陋的现状。

4.1 加强基础设施建设

参照《血站基本标准》和GMP标准［4］，输血科（血库）业务用房独立，远离污染区，业务区与办公室分开，工作场所的环境、面积布局应能满足相应的任务和功能需要，符合人流、物流和卫生标准要求，有必要的消毒设施，各区域间有明显的标识。污水、污物等处理应符合卫生部《消毒管理办法》的有关规定［6］。

4.2 完善采供血的冷链系统

血液及血液成分保存要求严格，国内外的研究表明，冷链对于血液质量管理非常重要［7］。实验表明，不同血液成分对保存温度的要求是维持其功能和活力的必要条件。为保证血液质量，血液采集后至输入患者体内的全部运输传递过程，包括采血、贮存、运输和临床使用等环节均不能脱离冷链系统。浙江省人民医院的临床调查表明，实施冷链系统前输血反应发生率2.27%、细菌性输血反应发生率0.35%；实施冷链系统后分别为0.51%和0.08%，实施冷链前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）［8］。因此血液从血站运送至医院、从输血科（血库）发血至临床科室，中间传递应使用配有温控装置的血液周转箱，若有自动温度监控、记录和超温报警装置则更好。

调查发现，广西部分医院输血科（血库）缺乏完善的冷链系统，且冷链意识淡漠、缺乏严格的管理制度与监督机制。因此，在二、三级医院的输血科（血库）中完善冷链设备和提高冷链管理意识，是广西省医疗机构输血科（血库）建设的当务之急。

4.3 配备必需输血设备，加强输血设备的维护管理

各医院输血科（血库）应根据常规硬件要求和标准，配齐输血工作中必要的仪器设备，并根据开展的新业务、新项目、新技术增加相应的设备。输血科（血库）的各类仪器设备，特别是冷链系统设备如离心机、水浴箱、恒温箱、储血冰箱等应处于正常、良好的使用状态，并进行制度化管理，确保血液质量；要定期、专人对各种仪器设备进行校准、维护、保养；价格较贵的设备分别建立档案，大型仪器的维修、保养及使用均应有纪录；分析天平、酶标仪、分光光度计等精密仪器应由专职部门定期检测。

4.4 配置现代化设备

随着人民生活水平的提高和法律意识的增强，人民群众对医疗的安全有效要求更高，现代化医疗设备技术必不可少。随着科学技术的进步，使医院装备现代化已成为可能，我国不少省市及广西省不少医院也积累了很多这方面的经验。我国的北京、浙江等省市开发了全省（市）的输血信息技术管理和预警系统，实现了医院和血站输血信息的自动传输和共享，实现了输血科（血库）内部血液出入库、质量管理的全面微机化管理，减轻了工作量、提高了工作效率，血液质量管理得到提高，进一步保证了输血安全［9，10］。中国医学科学院肿瘤医院、南方医科大学南方医院等开发出临床输血信息管理系统，对医院输血工作进行全程管理与追踪，通过计算机网络进行标本接收、信息处理（包括血型结果、抗体筛查结果录入、交叉合血结果录入、发血）、记费，实现了输血申请的电子化、标本的自动接收、血型结果前后自动核对、血液扫描出库、系统自动记费、血液出入库管理、信息查询和统计功能、优化了输血科（血库）工作流程，提高工作效率，降低差错率，完善管理，保证血液安全，从整体上提高了输血科（血库）的工作质量和管理水平，对提高医院信息化管理水平、改善临床输血服务质量、保障输血安全提供了良好的工作平台与应用手段［9，11］。另外，医院输血科（血库）的检验设备对输血安全有效也十分重要。哈尔滨医科大学附属第二医院输血科应用Diana Gel全自动配血系统，对18 700例病人进行了输血前检查的ABO／Rh（D）血型鉴定、Coombs试验及T交叉配血实验，共检出326例Rh（D）阴性血型、26例血清中有不规则抗体和2例A抗原减弱等28例特殊抗原血型，消除了不少安全隐患［12］。广西省各级医院要做好市场调研，引进先进检验设备和器材，确保输血安全有效。

［1］ WHO.World Health Day 2000：Safe blood starts with me.Blood Saves Lives［M］.Geneva：WHO，2000.8.

［2］ 卫生部医政司.WHO输血服务机构质量管理项目培训［J］.中国输血杂志，2006，19（增刊）：53－55.

［3］ 中华人民共和国卫生部.卫医发（184号）.临床输血技术规范［S］.北京：卫生部，2000.10.

［4］ 中华人民共和国卫生部.卫医发［2000］448号.血站基本标准［S］.北京：卫生部，2000.

［5］ 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见［EB／0L］.［2009－04－06］.http：／／news.xinhuanet.com／newscenter／content＿11138803＿1.htm.

［6］ 中华人民共和国卫生部.卫生部第27号令.消毒管理办法［S］.北京：卫生部，2011.

［7］ 熊志高，罗贤瑞，谢永玲.关于加强采供血机构冷链管理的探讨［J］.中国输血杂志，2007，20（3）：252－254.

［8］ 谢一唯.医院实行冷链管理的重要性及其影响因素的探讨［J］.全科医学临床与教育，2010，8（1）：60－61.

［9］ 李喜莹，赵维齐，赵国华.完善输血科信息管理系统的设计及应用［J］.北京医学，2010，32（8）：684－685.

［10］ 英国血液标准委员会，编.孔长虹，胡蔚兰，译.输血工作中信息技术系统的使用和规范（最终版）［J］.国际输血及血液学杂志，2006，29（5）：472－475.

［11］ 彭道波，赖福才，刘一强，等.构建科学的临床输血信息化管理新系统［J］.中国卫生事业管理，2010，（6）：427－428.

［12］ 丁巾，张晓红，李玫.引进DianaGel全自动配血系统实现输血实验室自动化管理［J］.临床检验杂志，2006，24（1）：73－74.