上海外来孕产妇在平产点分娩现况初探

蒋雪琴， 张哲， 黄淇敏

上海市政府为确保流动人口孕产妇安全分娩，于2004年8月成立了10家流动人口孕产妇平产分娩点，分布在上海外来人口密集的市郊区县。分娩点以确保助产质量为前提，进行限价生产。具体包括外来孕产妇自怀孕起3次基本产前检查限价收费150元；在平产分娩点正常阴道分娩住院24小时内，限价收费800元。凡是取得上海市流动人口暂住证的孕产妇，均可以享受限价接产的基本医疗保健服务［1］。随着流动人口的不断增加，平产分娩点也由原先的10家增加至24家［2］。本文旨在通过对其中7家平产分娩点、1家非平产分娩点外来孕产妇的调研，了解外来孕产妇在沪分娩真实情况，为完善及更好地落实政策提供建议。

1 对象与方法

本研究组在上海市各郊区随机抽样外来孕产妇平产点医院，先后在青浦朱家角人民医院、宝山罗店医院、松江区中心医院、金山区中心医院枫泾分院、浦东妇幼保健院、嘉定妇幼保健院和安亭医院7家平产分娩点医院和非平产点周浦医院进行了现场调查，按日最大门诊量设定每家医院75份问卷。

通过阅读文献设计问卷内容，完成现场调研，进行统计分析。本次调查采用问卷当场填写当场回收的方式，共发放600份问卷，回收有效问卷551份，有效率为91.83%。通过对问卷数据的统计分析，本研究组提炼其中主要的现状，并加以分析。

2 结果

2.1 外来孕产妇基本情况

外来人员的文化程度多集中在中学阶段，见表1。嘉定区和宝山区平产点有部分孕产妇没有搬过家，绝大多数外来家庭都有过1～3次的搬家。孕产妇无业的占到40.7%，且多数为合同工；配偶无业的较少，多为合同工或小业主、临时工。40.5%的孕产妇无收入，18.9%的孕产妇有1 000～2 000元／月的收入，28.5%有2 000～4 000元／月的收入；而其配偶中仅有4.2%的人无收入，18.0%的人收入在1 000～2 000元／月之间，53.9%的人收入在2 000～4 000元／月之间，22.1%的人收入超过4000元／月。

表1 外来孕产妇及其配偶文化程度 n，%

2.2 外来孕产妇母婴安全认知情况

调查显示，多数孕产妇已在产前建册，只有朱家角人民医院的孕妇建册率低于未建册率。说明大部分孕产妇有建册意识 在建册的孕产妇中 周以后建册的人数多于13周以前的，提示提早建册宣传要加强。建册数据经过Pearson卡方检验，P＜0.05，13周以后建册与13周以前建册存在差异。见表2。

表2 外来孕产妇建册孕周卡方检验结果 n＝551

有10.71%的孕产妇之前从未接受过产检，此次调查是第一次前来产检或直接前来分娩。52.63%的孕产妇则是在13周以内进行产检的，仍有22.69%的孕产妇是在13周以后24周以内初次产检，甚至有8.35%的孕产妇在24孕周后才来医院进行产检。这对母婴安全带来一定的危险。数据经过Pearson卡方检验，χ2＝48.277 7，P＜0.05，产检孕周之间差异具有统计学意义。

2.3 外来孕产妇平产点政策知晓及享受情况

将近一半的孕产妇表示，对外来孕产妇平产点政策不是很清楚，而在50.27%知晓的孕产妇中，超过半数得知渠道是来源于医院，亲朋告知占到22.74%，而文广、街道的宣传力度不够大。在7家平产点医院中，仅有30.17%的外来孕产妇享受到此政策，另有69.83%的人未曾享受，主要原因在于对政策不是很了解，或是计划剖宫产等情况。

3 讨论

3.1 外来孕产妇多为弱势群体，需依靠家庭力量支持

很多外来孕产妇学历不高、收入偏低，且由于怀孕的原因而无收入，使得家庭经济支出较为艰难。很多外来女性从事临时工、合同工，其工作不稳定，但其配偶收入相对稳定，配偶中有53.9%的人拥有2 000～4 000元／月收入，有22.1%的人月收入超过4 000元／月以上。这表明男性在家庭经济中占有主导地位，因此，在考虑孕产妇经济条件的同时，也应整体考虑配偶经济情况。

3.2 外来孕产妇母婴安全意识薄弱本调查显示 建册孕产妇多于未建册的孕产妇 但超过50%的孕产妇建册孕周在13周以后，而52.63%的孕产妇初次产检在13周以内，22.69%的孕产妇在24周内初次产检，更有8.35%的孕产妇初次产检在24孕周以后，因此存在一定的母婴安全隐患。58.26%的孕产妇不愿意参加母婴安全学校，一是担心费用颇高，二是没有母婴安全教育意识［3］。可见外来孕产妇对母婴安全意识较为薄弱，有些第二、第三胎孕妇，自认为有经验，不需要接受相关教育［4］。母婴安全是整个家庭的责任，因此，在大力对孕产妇进行安全宣传教育的同时，也要加强对孕产妇家庭的母婴安全教育。

3.3 政府利民政策应大力宣传，重在落实到位

本次调查显示，有49.73%的孕产妇表示对外来孕产妇平产点政策不很了解，有的甚至不知晓。笔者认为主要原因在于，外来人口不断增多，原先的宣传渠道有限，未能告知到位；其次，只有嘉定区和宝山区平产点有部分孕产妇没有搬过家，而绝大多数外来家庭都有过1～3次的搬家，表明其更换住处较为频繁，这也给街道宣传工作带来不便；再者，多数孕产妇到医院产检时才会获知相关优惠政策，然而有些孕产妇未能享受限价条件（如需剖宫产），因而对政策更不在意。由于外来人口文化程度较低，因此对于政策的宣传与正确的解释也是十分重要的，有的孕产妇认为只要自己是外地户口即可享受，而事实上，平产点优惠政策只针对阴道产，且是结婚证、居住证、准生证齐全的外来孕妇［5］。因此，对于在临产时由于突发生理原因而需改剖宫产的情况则不纳入政策范围。所以为减少误会，在宣传时就理应让孕产妇及其家人完全了解。

3.4 产检次数与分娩费用设想

费用较高的项目有：剖宫产手术费1 070元，床位费300元／日；如果孕产妇是剖宫产，则可能需要住院3～5天，费用约为900～1 500元，两者总费用为2 570元左右，分娩相关费用为2 373元左右。经相关文献参考及现场访谈，笔者认为可与之前产检次数相结合，参考价格见表3。

表3 产检次数与分娩价格情况 元

上海市流动人口逐年增多，平产点政策的出台与实施，切实有效地解决了部分问题［6］。但随着社会的发展，外来人口结构的转变，现有的政策已不能完全解决当下的问题。外来孕产妇依旧是弱势群体，她们需要依靠家庭力量来提高孕产妇保健意识，而平产点政策的宣传应该更加注重知晓率和执行率，使利民惠民之事落实到位。本论文尚处于初级研究阶段，调查数据、研究方法有限，还需作进一步的探索与研究。

［1］ 朱丽萍，谭晶，贾万梁，等.上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果［J］.中国卫生资源，2007，10（2）：89.

［2］ 吴莉萍.流动人口孕产妇保健服务状况分析与对策［J］.中国妇幼保健，2006，21（9）：1172－1173.

［3］ 杜清，王临虹，潘晓平.流动人口孕产妇保健服务利用现状调查［J］.中国社会医学杂志，2009，26（2）：114－116.

［4］ 张晓华，肖丽萍，朱昊平.流动人口产前保健系统化管理效果分析［J］.中华全科医师杂志，2010，（9），611－612.

［5］ 沈汝栩，王燕，杨惠娟，等.流动人口孕产妇住院分娩费用研究［J］.中国妇幼保健2006，21（8），1031－1033.

［6］ 张蓉梅.流动人口孕产妇围产期保健质量影响因素分析和对策［J］.解放军护理杂志，2008，25（2B）：25－27.