糖化血红蛋白检测在糖尿病中的诊断价值

张德贵（总参军训部二管处门诊部，北京 100852）

近年来，随着人们生活水平的不断提高、人口老龄化进程的加快及饮食结构的不断改变，糖尿病（DM）的发病率呈不断增加趋势，且并发症日趋严重，已成为继心脑血管、恶性肿瘤之后最为严重的非传染性疾病，严重威胁着人体的健康，影响患者的生存质量［1］。目前DM还是一种不能根治的慢性疾病，因此，DM的预防及早期诊断尤为重要。本研究根据总参军训部二管处门诊部2010年5月至2012年5月共收集的80例糖尿病患者进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以分析HbA1c在DM中的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年5月在总参军训部二管处门诊部进行体检的糖尿病患者80例，作为观察组。其中男48例，女32例，年龄在28～79岁，平均41.6岁。纳入标准：（1）符合世界卫生组织诊断标准；（2）患者既往无糖尿病及其他慢性病史；（3）无急性感染等应急状况；（4）既往未接受过葡萄糖耐量试验（OGTT），没有糖尿病或糖耐量不正常现象；（5）未接受过饮食干预，未服用过降糖药物进行治疗。并选择同期进行体检的健康人92例，作为健康对照组，其中男54例，女38例，年龄27～78岁，平均41.3岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 血糖测定采用葡萄糖氧化酶（GOD）法［2］，试剂采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司试剂盒；采用迈瑞－400型全自动生化分析仪。HbA1c采用微粒色谱法测定［3］，试剂采用挪威HbA1c检测试剂盒，采用挪威产多功能全定量金标检测仪。严格按照仪器及试剂盒的说明书操作。

1.2.2 方法 所有受检者于清晨空腹抽取静脉血2 mL，行OGTT检测；并抽取空腹及服用75 g葡萄糖2 h后静脉血各2 mL用于测定血糖及糖尿血红蛋白［4］。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS10.1分析软件进行统计表分析，计量资料以，采用t检验进行比较分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。并采用受检者ROC曲线获得HbA1c诊断糖尿病的最佳诊断界点、灵敏度、特异度等。

2 结 果

2.1 两组对象空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c比较分析 经检测观察组患者空腹血糖为（10.18±3.87）mmoL／L、餐后2 h血糖为（16.23±8.92）mmoL／L、HbA1c为9.03%±2.26%，明显高于健康对照组［空腹血糖为（4.67±0.49）mmoL／L、餐后2 h血糖为（6.17±2.04）mmoL／L、HbA1c为4.75%±0.68%］，经统计学分析，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HbA1c诊断的真实性分析 当HbA1c诊断值为4.13%时，其特异性为99.88%、灵敏性为32.17%，将会有67.43%的糖尿病患者被漏诊。当HbA1c诊断值为6.15%时，其特异性为92.37%、灵敏性为93.22%，将会有14.26%的非糖尿病患者被误诊为糖尿病。当HbA1c诊断值为6.37%时，其特异性为87.63%、灵敏性为96.84%。由此可以看出，当HbA1c诊断值为6.15%时，特异性及灵敏性均较高，漏诊及误诊率最低，其为最佳的糖尿病诊断界点，见表2。

表2 HbA1c诊断糖尿病的诊断相切点分析（%）

3 讨 论

DM是一种以慢性血糖水平增高为主要症状的系统代谢疾病，是最常见的一种内分泌代谢疾病［5］。由于DM是一种慢性代谢疾病，一旦患病将无法治愈［6］。因而，其预防、早期诊断和诊断标准的确定成为众多糖尿病研究者关注的焦点课题。

HbA1c是血红蛋白和血中己糖经过缓慢、连续的非酶促反应而形成［7-8］。HbA1c一旦形成14 d后将很难被分解。当人体血液中葡萄糖含量过多时，在人体所形成的HbA1c的含量也会随之增多。由于人体中蛋白质的浓度是基本保持稳定；因而，HbA1c的含量主要取决于人体血液中葡萄糖的含量，同时，也与蛋白质和空腹血糖作用时间呈正相关。健康人体红细胞的生命周期一般为120 d，而在红细胞达到生命周期前，血液中HbA1c的水平是基本稳定不变的［9］。因此，HbA1c可反映出患者2～3个月的空腹血糖平均水平，是目前诊断DM的“金标准”。

本研究结果表明，DM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均明显高于健康对照组，HbA1c与空腹血糖的含量呈正相关。且HbA1c值6.15%时，特异性及灵敏性均较高，是最佳的DM诊断界点，此时的诊断准确性最好，漏诊率、误诊率均较低。

［1］陈捷.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用价值［J］.中国误诊学杂志，2008，9（34）：127－128.

［2］汪贵姣，杨柳，王达莉，等.糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗中的价值［J］.中国误诊学杂志，2010，15（31）：168－169.

［3］Kumar PR，Bhansali A，Ravikiran M，et al.Utility of glycated hemoglobin in diagnosing type 2 diabetes mellitus：a community－based study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2010，95（6）：2832－2835.

［4］凌聪.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的应用［J］.赣南医学院学报，2010，5（2）：136－137.

［5］王伟，杨梅.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断及治疗中的应用价值［J］.中国社区医师：医学专业，2010，11（34）：236－237.

［6］Saudek CD，Herman WH，Sacks DB，et al.A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93（7）：2447－2453.

［7］吕红英.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值［J］.四川医学，2011，23（12）：145－147.

［8］曲春红，刘文玉，王薇.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用［J］.中国临床研究，2010，6（3）：235－236.

［9］刘媛.糖化血红蛋白检测对糖尿病诊治和控制的临床应用价值［J］.西南国防医药，2009，33（2）：452－453.