支气管哮喘的临床治疗浅析

陆建刚

(张家港市南丰镇医院,江苏 张家港 215628)

支气管哮喘简称为哮喘,是由多种细胞主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症;其特点为气道可逆性狭窄并导致呼吸困难,常伴有气急、咳嗽、咯痰、肺内可闻及哮鸣音,尤其是呼气时哮鸣音更加明显。哮喘发作时可用平喘药物缓解,多数患者可自行缓解,而且哮喘缓解后,可以完全没有症状。现对该病的病因病机及治疗措施进行分析,报道如下。

1 支气管哮喘的病因与发病机理

一般认为影响支气管哮喘的危险因素主要为患者自身变应性体质以及环境因素。自身体质主要表现在有该疾病家族史的人更容易患此病,并且家族患者病情越严重,其亲属患病率也越高;环境因素主要包括呼吸道吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动及妊娠等。成年人吸烟及儿童被动吸烟也可能成为哮喘的激发因素;对毒品的依赖也可能是激发哮喘发作的一个因素。

当有过敏体质的人在各种可能病因的环境下,细胞外的钙离子内流,激活一系列酶反应,并促使细胞释放组胺、嗜酸细胞趋化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物质,使支气管平滑肌收缩发生痉挛、微小血管渗漏、粘膜充血水肿、粘液分泌增加、基底膜增厚,造成气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失,引起哮喘发作。

2 支气管哮喘的临床表现与诊断

支气管哮喘的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。比较典型的临床表现为发作性呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音,或者是发作性的胸闷和咳嗽。严重的患者坐位或呈端坐呼吸可缓解,并伴有干咳或者咯白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状通常发病较急,服用支气管扩张药吸环节,或者让其自行缓解。早期或轻症的病人主要表现为发作性咳嗽和胸闷。哮喘的发病特征是:①发作性:受环境的影响很大,一旦环境因素成熟就可呈发作性加重;②时间节律性:发作最常表现在夜间和凌晨,并且加重;③季节性:秋冬季节是支气管哮喘发作或加重的发高期;④可逆性:环境因素的转变或者平喘药治疗能明显够缓解症状。

支气管哮喘发作时,体征表现为患者胸廓胀满呈过度充气状态。呼气期有两肺广泛哮鸣音,呼气音延长。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹呼吸运动反常和发绀现象。长期发作者可并发肺气肿,出现肺气肿征。

3 支气管哮喘的治疗与预防

3.1 轻度哮喘

支气管舒张类药即可缓解哮喘症状,此类药物主要有β2激动剂、茶碱类和抗胆碱药物。而轻度哮喘患者应首选口服β2激动剂,它通过激动气道平滑肌的β2-受体,活化腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷腺苷含量增加,游离钙减少,从而起到支气管平滑肌松弛的作用,控制哮喘。

3.2 中度哮喘

联合或者三类解痉平喘药物合用。比如β2受体激动剂和茶碱类联合应用,也可静脉慢滴注氨茶碱或皮下注射肾上腺素来缓解哮喘,但是要保持氨茶碱血药的浓度在合理的范围(通常为8～20μ g/mL),可以改变哮喘病发状态而且没有不良反应发生。对于有脓性黏痰的患者,需要使用抗感染药物,常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。

3.3 重度哮喘

首先要解痉平喘:①静脉注射氨茶碱;②应用激素:抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放,增强平滑肌细胞β2受体的反应性,如可以使用琥珀酸钠氢化可的松;③抗感染:严重的哮喘患者,可继发细菌感染,应及时选用抗生素;④祛痰:重度哮喘病人伴有痰液黏稠不易咳症状,补液和抗炎药物可以减少痰栓形成,也有助于痰液的咳出;⑤吸氧:如果患者发现有紫绀,可间隔给氧,直至紫绀消失为止。

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