小儿缺铁性贫血发病机制及诊断和治疗方法探析

田希澜

(凌源市第一人民医院,辽宁 凌源 122500)

儿童缺铁性贫血起病大都缓慢,一般表现为皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄。发展下去出现食欲减退,烦躁哭闹,精神不振,疲乏无力,毛发干燥;少数孩子爱吃炉灰渣、墙皮、土块等,称为异食癖,指甲菲薄脆弱,严重的呈扁平状,有的象羹匙样中间下凹,边缘翘起,叫做匙形反甲。患者抵抗力低下,口腔粘膜,肛门皮肤发炎,反复生病。有资料报道,长期贫血的患儿,会出现个子较矮小、体力差、注意力不集中、理解力和记忆力减退等,情绪和智力都会受到影响。因此,家长和医生必须重视该病,使患儿得到及时治疗。下面将分析小儿缺铁性贫血的发病机制及其诊断和治疗方法。

1 缺铁性贫血发病机制

1.1 缺铁对血液系统的影响

铁是合成血红蛋白的原料,缺铁时血红素生成不足,进而血红蛋白合成也减少,导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足,细胞浆减少,细胞变小;而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小,故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显,从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血:第一阶段是铁缺少期,这阶段体内储存铁已经减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁还没有减少;第二阶段是红细胞生成缺铁期,这一时期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需要的铁也不足,但循环中血红蛋白的量还没有减少;第三阶段是缺铁性贫血期,这一时期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状。

1.2 缺铁对其他系统的影响

缺铁可以影响肌红蛋白的合成,并可使多种含铁酶的活性减低。由于这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、神经递质分解与合成有关,故铁缺乏时造成细胞功能紊乱,尤其是单胺氧化酶的活性降低,造成重要的神经递质发生明显变化,不能正常发挥功能,因而产生一些非造血系统的表现,如体力减弱、容易疲劳、表情淡漠、注意力不集中等。缺铁还可能引起组织器官的异常,免疫功能降低,易患感染性疾病。

2 缺铁性贫血的诊断和治疗

血红蛋白是体内运输和交换氧气的必需工具。由于缺铁,血红蛋白的制造发生困难,不仅可引起贫血,而且血液运载氧的能力也会有影响,严重的会有心慌气短,甚至心脏扩大,导致贫血性心脏病。总之,缺铁性贫血对孩子的生长和身体各器官功能均有影响。假如发现孩子有某种缺铁原因和上述症状,最好去医院验血,如果血红蛋白低于120g/L,红细胞低于400万/mm3,那么基本上可以肯定是患了贫血。贫血患儿的症状通常表现为:皮肤粘膜苍白,以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显;平易感疲乏、少动;有厌食,甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等),许多家长往往没有重视上述这些症状。因此,加强对这些症状的诊断和治疗尤其重要。治疗方法如下:

(1)加强营养和护理,增加含铁丰富的食品。贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩、月经量少色淡等。加强护理,保证充足睡眠;避免感染,如伴有感染者应该积极控制感染;重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,注意饮食的合理搭配,以增加铁的吸收。

(2)口服铁剂。铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服法给药;二价铁盐容易吸收,故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg,分 3次口服,一次量不应该超过元素铁1.5～2mh/kg;以两餐之间口服为宜;为减少胃肠副反应,可从小剂量开始,如无不良反应,可在 1～2日内加至足量。同时服用维生素C,可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

(3)注射铁剂。注射铁剂较容易发生不良反应,甚至可发生过敏性反应致死,故应该慎用。其适应证主要如下情况:第一诊断肯定但口服铁剂后无疗效者;第二是口服后胃肠反应严重,虽然改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;第三是由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有:山梨醇枸椽酸铁复合物,专供肌内注射用;右旋糖酐铁复合物,为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物,可供肌内注射或静脉注射;葡萄糖氧化铁,供静脉注射用。

3 结语

偏食往往是儿童贫血的重要诱因,因此不能让胖宝宝再偏食。儿童患有贫血,会影响到孩子的智力发育和身体发育,出现上课注意力不集中,没精神,不喜欢活动,身体消瘦,个头长得慢等症状。现在不少孩子喜欢吃汉堡、鸡翅等煎炸烤一类的西餐速食,这些食品最容易导致孩子偏食、营养摄入不均衡。从门诊上看,越是胖孩子越容易出现贫血,家长应注意均衡饮食,少让孩子吃零食。

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