急性脑血管病的急诊预见性护理分析

彭 萍

(雅安市人民医院,四川 雅安 625000)

急性脑血管病(acutecerebrovasculardisease,ACVD)是当今病死率、致残率甚高的常见病和多发病,急性脑血管病(ACVD)发生后机体处于高度应激状态,中枢神经系统功能紊乱,各类并发症相继出现[1]。因此,对于急性脑血管病患者来说,实施急诊预见性护理显得非常必要,而且具有重要的临床实用价值。我院急诊科室在2007—2010年共收治120例急性脑血管病患者,全部采用急诊预见性护理,临床护理效果令人满意,现报道如下。

1 一般资料

我院急诊科室在2007—2010年共收治120例急性脑血管病患者,其临床诊断全部符合我国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准,均为急性脑血管病。其中,男性78例,女性42例;年龄48～81岁,平均年龄54.6岁;经过核磁共振成像(MRI)检查与(或)脑CT检查,出血性脑血管病58例,缺血性脑血管病62例;出现意识障碍者46例。

2 结果

120例急性脑血管病患者经过我院护理工作者的预见性护理之后,51例患者发生并发症,占42.5%,并发症发生率明显低于参考文献[2]所报道的71.9%(402/560)和参考文献[3]所报道的87.6%(156/178),病人的恢复情况令人满意;无死亡记录,死亡率也低于参考文献[2]所报道的14.2%(79/560)与参考文献[3]所报道的7.9%(14/178)。

3 讨论

3.1 急诊护理的充分准备

由于急性脑血管病(ACVD)发病快、危害大,因此急诊科室必须做好充分的急诊护理准备,保证患者在入院之后能够正确、及时地使用各种抢救器材。做好急症护理需要从以下几个方面来努力:首先,能够快速地实现深静脉穿刺、中心静脉导管、套管针等的临床应用;其次,能够在对患者进行简单清创缝合加压包扎的时候正确运用所需的各种无菌用品;再次,在患者出现呼吸衰竭临床迹象时,可以正确、及时使用气管插管与呼吸机;第四,在患者出现心脏骤停时能够正确使用心脏骤停除颤器;第五,需要具有较强的团队协作能力,急诊的关键之处便是争分夺秒地抢救病人,因此医生几乎不可能在单位时间内将所有需要的操作完成,此时护理人员的密切团结协作是必不可少的。

3.2 严密观察、监测患者病情[4]

首先就要观察患者意识、瞳孔,测血压及脉搏,评估患者的语言肢体运动,观察有无口鼻及外耳道出血或脑脊液流出、有无恶心和呕吐等情况,有无脏器的创伤,注意有无合并伤、多发伤,特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤等并发症,重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态,确立护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脏器损伤等,明确处理重点并报告医师。急性脑血管病患者病情可在瞬间发生变化,早期发现颅脑外伤及其并发症的临床表现,掌握病情发展趋势,有利早期进行手术治疗,减少后遗症的发生。

3.3 溃疡出血并发症的预见性护理

首先,密切关注患者的各项生命体征指标,例如,当患者出现昏迷加重、血压降低、脉搏变化、胃液呈现咖啡色(或者暗红色)、大便隐血实验阳性甚至呕血等,则表明患者出现上消化道出血并发症;其次,要加强对患者血液循环情况以及四肢末端的体温变化情况,及时准确记录患者的每小时尿量,借此来估计组织血流灌注量与血容量(当出现末端循环差、每小时尿量＜30mL、指端体温降低并排除肾性原因或者肾后性原因时,则表明血液循环出现衰竭的迹象或者组织血流灌注不足,此时应该及时向主治医师报告,并注意加强观察)。其次,落实预见性护理措施。根据笔者的临床经验,并发溃疡出血者常常会有呕血、黑便、精神萎靡等临床症状,其主要原因是,脱水药品剂量的减少以及患者脑部水肿的加重导致胃部黏膜出现脱落的情况,进而导致溃疡出血并发症的出现;卧床时间较长和患者活动较少等造成了患者出现精神萎靡的临床症状;除此之外,患者还会有心率加速的迹象,假若护理工作人员粗心而忽略该症状,则有可能导致患者出现迟发性出血的现象。第三,对于已经明确诊断为迟发性溃疡出血的患者,应当给予止酸剂、质子泵抑制剂等(例如西米替丁、雷尼替丁以及洛赛克等),并给予止血药(例如止血环酸、立止血等)进行止血处理,为了及时补充液体扩充患者血容量应该迅速建立输血通道,并积极实施抗休克治疗和护理。第四,积极纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡。急性脑血管病患者通常会保持较长时间的卧床休养,另外,因为脑水肿颅内压提高致使患者食欲不振以及患者发病前期的禁食都会导致患者自身营养状况、免疫力状况的降低;同时,长期卧床以及某些必要的侵入性操作(如留置尿管等)会让患者发生腹部感染的几率大增;当患者发病期进入2周之后,笔者所述的以上原因会增加患者发生下肢静脉血栓形成的几率,而血栓的脱落又极易导致肺栓塞,治疗脱水容易使患者水、电解质紊乱以及酸碱失衡,同时也非常容易造成患者癫痫(病灶处异常放电),所以积极纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡具有十分关键的作用。第五,定期活动患者肢体,促进组织血液循环。护理工作者定期对长期卧床患者进行肢体活动护理,能够有效地促进患者的组织血液循环、防止血栓形成;与此同时,密切观察患者是否有发作癫痫的迹象,假若种种迹象显示发作癫痫可能性较大时则要给予预防性用药。第六,努力争取患者及其家属同意,实施全面护理。知情同意的全面实施,使患者及家属有机会有时间考虑准备好必要的经济支持,及精神安慰,才能使有限的卫生资源合理应用,这也是护理干预不可减少的主要方面。

3.4 脑心综合征的预见性护理

ACVD时脑心综合征发生率高达65%左右,丘脑卒中脑心综合征发生率为71%[5]。其主要表现为,既往无心脏病史,患者卒中发生后出现心肌缺血或心力衰竭,心律失常及传导障碍,还可出现心肌梗死,以及心肌酶谱异常。具体的预见性护理操作为:第一,密切监测患者的心脏情况,如果患者的病情需要则要进行持续的心肌酶谱检测以及心电图监测;第二,在最大程度上防止使用能够增加患者心脏负担的某些药品,患者的体液补充必需迅速,量的控制要精准,在快速滴注脱水剂的同时一定要严密观测患者的心脏情况,是否有异常发生,并事先准备好各种应急预案,当异常发生时能够准确及时处理;第三,对可能因迷走神经张力增高引起心电改变,使用阿托品可恢复正常,并且在脑卒中时应用阿托品或β-受体阻滞剂有利于防治心肌损害及心律失常;第四,积极纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡。

3.5 结论

对急性脑血管病患者实施急诊预见性护理,不仅能够有效降低患者并发症的发生率,还有利于加快患者的康复进程,值得在临床护理工作中推广。

[1]赵时雨,袁先厚.外伤性多发性颅内血肿的预后评估[J].中华创伤杂志,2008,19(01):53-55.

[2]陆佩霞,李叶红,伍佩玲.颅脑外伤合并复合伤的急救护理[J].实用医技杂志,2006,13(17):106-107.

[3]陈荣植,朱浩佳.急性丘脑卒中脑心综合征130例临床分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(07):637-638.

[4]李印肖,张素娥,郭力.脑梗死和脑出血患者凝血和血小板状态的观察[J].临床荟萃,2004,19(07):387-389.

[5]刘力昌,李妍怡.活血化瘀在脑出血急性期的应用现状及前景[J].临床荟萃,2006,21(03):223-224.