无痛分娩的产程观察及护理体会

李佳红 李广红 刘红丽 江苏省苏北人民医院妇产科,江苏省扬州市 225000

无痛分娩在医学上称为分娩镇痛,目前国际医学界应用最广泛的方式是采用连续性硬膜外小剂量给药方式,主要用芬太尼、罗哌卡因等阻断支配子宫的感觉神经,减轻疼痛。连续硬膜外镇痛即常规连续输入稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛,这样可使镇痛平面更加恒定,孕妇和胎儿耐受良好,增强了镇痛效果,被认为是当前分娩镇痛的首选方法。这种方法既不直接抑制胎儿,又能使孕妇保持清醒与医务人员合作,而且镇痛效果极好,只要阻滞范围恰当,对母儿都不会造成危害。近几年我国也开始进行硬膜外分娩镇痛的研究和引进。全产程镇痛在我院已成功引进,并取得了满意的效果和较丰富的经验,现将产程观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2002年实施无痛分娩,2010年1月-8月我院住院分娩产妇共1 038例,其中59例足月单胎,头位,产前检查确认可以经阴道分娩,自愿要求镇痛分娩,其中58例阴道分娩,1例剖宫产。

1.2 方法 产妇临产后宫口开至2cm时,由麻醉师实行硬膜外麻醉,硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因5ml,再注入0.125%的丁哌卡因5ml,后用PC泵连续注入0.375%丁哌卡因,给药量5ml/h。

1.3 观察要点 (1)监测生命体征变化。(2)监测宫缩、胎心、羊水性状、产程进展。(3)观察硬膜外管道有无脱落、移位。(4)产妇的心理状态及疼痛程度。

2 产程观察与护理体会

2.1 入院分娩教育和无痛分娩知识介绍 根据孕妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况,为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。让孕妇充分认识分娩过程,解除思想顾虑,建立自然分娩的信心。同时,让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题,让他们能够权衡利弊,自主选择。

2.2 监测孕妇一般情况 减轻孕妇心理压力,掌握好正确的镇痛时间,观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化和胎儿宫内情况。当宫口开大至2～4cm时,是最佳分娩镇痛时间,立即通知麻醉师进行硬膜外穿刺,并向孕妇讲解硬膜外阻滞麻醉的方式、方法,消除孕妇心理上的恐惧,以取得配合。嘱孕妇排空膀胱,以防产后尿潴留的发生。建立通畅的静脉输液管道。在摆放穿刺体位前,再次核对母体生命体征和胎儿心率,协助孕妇侧卧于床沿,取屈膝位,便于穿刺置管。宫缩时指导孕妇做适当的呼吸,不得任意扭动躯体。助产士始终面对孕妇,扶持好体位,穿刺成功后,帮助麻醉师固定麻醉导管,并将孕妇取半卧位或左侧卧位,预防镇痛后引起并发症。助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应,预防并发症的发生。

2.3 产程监测及护理 硬膜外麻醉镇痛后,助产士要守在孕妇床前,尽量满足她们的合理要求,使孕妇有安全感,更好地与医护人员配合。如发现异常情况,助产士及时报告医师处理。第1产程中密切观察宫缩情况,宫口扩张及胎先露下降,1～2h行肛诊1次,做好基础护理(包括皮肤及会阴的清洁,产妇的饮食)。助产士始终陪护在产妇身边。第2产程中助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气,宫缩间隙时全身肌肉放松,有利于体力恢复并做好接产准备。检查新生儿急救及复苏的装置,备用完好。第3产程中严密观察产妇生命体征及出血情况。

2.4 导管护理 硬膜外穿刺后置管固定非常重要,固定时先用输液敷贴,再覆盖塑料薄膜手术巾,无 1例滑脱,并注意保持导管周围皮肤干燥。产后拔出导管后做好穿刺点的消毒保护,避免感染。

2.5 并发症防治 因交感神经阻滞易引起低血压,故通过持续静脉输液常规扩容和给予静脉血管收缩药预防其发生低血压。硬膜外腔给药时产妇应置于左侧位,预防仰卧位低血压综合征。专人看护,监测母婴情况,促进产程顺利进展和母婴安全。

2.6 常规开放静脉(导管针) 根据医嘱给予催产素静脉滴注,并根据医嘱调节好滴速,每 15min测血压、脉搏、呼吸 1次。密切观察胎心变化,及时发现胎窘。实施导乐分娩。

3 讨论

由于硬膜外麻醉消除了产妇紧张情绪及疼痛,使盆底肌肉松弛,减轻了产道对胎头的压迫,产程往往进展很快。硬膜外阻滞后5～10min即表现为轻微疼痛或不痛。产程中有助产士的陪护,使产妇有了安全感和信任感,增加了产妇自然分娩的信心,保证了产程的顺利进展,降低了剖宫产率。

1 应诗达.分娩镇痛的国外进展〔J〕.医学综述,1996,(2):2000.

2 楼红英,林娜,潘永观,等.硬膜外阻滞用于分娩镇痛疗效分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):687.