卵巢癌术后应用紫杉醇联合卡铂化疗的观察与护理

孟月华 山东省莱州市人民医院 261400

卵巢癌是人类最常见的恶性肿瘤之一。手术是治疗卵巢癌的主要手段,但不少患者就诊时已处于晚期。因此化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。近年来,紫杉醇联合卡铂化疗用于卵巢癌术后化疗,取得了很好的效果。但由于紫杉醇很小剂量即可引起超敏反应(轻度过敏反应常见皮肤潮红、荨麻疹;严重反应为低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿),常在用药1h内发生,严重者可导致患者迅速死亡。因此用药前需采取预防措施并进行对症治疗和护理,用药过程中密切观察,保证患者生命安全和减少经济损失。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于2007年10月-2010年5月对68例卵巢癌患者术后应用紫杉醇联合卡铂化疗。年龄28～73岁,平均年龄50.5岁。所有病例分别经术前诊刮和(或)术后病理确诊。

1.2 治疗方法 紫杉醇175mg/m2,加入生理盐水500ml静滴3～5h后,给予卡铂100mg加入500ml生理盐水静滴。21d为1个周期,共6个周期,接受治疗的患者均在给药前12h、6h服用地塞米松片20mg,用药前30min肌注非那根25mg、静脉注射西米替丁300mg以预防过敏反应。应用恩丹西酮或格拉司琼等药物止吐。

2 护理

2.1 化疗前护理

2.1.1 心理护理:癌症患者在化疗期间,一般比较紧张或焦躁,甚至存在恐惧感,加上化疗药物的毒副作用,有些患者拒绝治疗。针对患者对化疗缺乏认识而产生的恐惧、焦虑心理,向其讲清化疗的必要性、预防的措施和处理方法。并让一些治疗效果好的患者进行现身说法,消除其恐惧心理、树立战胜疾病的信心。同时也要告诉患者可能出现脱发,待治疗结束后会长出,让其做好心理准备,消除顾虑。同时调动家庭内外支持系统,为患者提供心理支持,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2.1.2 仔细询问过敏史:用药前应该详细询问药物过敏史,对紫杉醇药物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配制的药物过敏者禁用;白细胞低于1.5×109/L、严重骨髓抑制者禁用;怀孕和哺乳妇女禁用。

2.1.3 准确测量体重和身高:准确测量患者的体重、身高是正确用药的基础。紫杉醇的用药量是根据患者体重与体表面积计算的,因此必须准确的测量体重和身高,才能确保医生准确计算用药,达到最佳的治疗效果。

2.2 化疗期间护理

2.2.1 血管的选择和保护:因化疗药物对细胞有损伤作用,一旦外渗会造成局部皮肤组织的坏死以及对血管的损害。所以护士要有计划的使用静脉,选择弹性好、较粗、直的血管穿刺,必要时行中心静脉置管。如发现药液外渗,要及时处理,行冷敷或硫酸镁湿敷,或用普鲁卡因环行封闭。

2.2.2 实行预防性监护:紫杉醇发生过敏反应一般在用药后30min内,因此应在用药前给予持续心电监护、专人护理、保持呼吸道通畅、预防性给予吸氧、迅速建立2条静脉通道,便于及时抢救。滴注紫杉醇时应采用非聚氧乙烯材料的输液瓶和输液器,并通过所连接的过滤器,过滤器的微孔膜应小于0.22cm。

2.2.3 生命体征的观察:密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、神经功能及皮肤的变化并做好相应的记录。若患者出现面色潮红、胸闷、口唇紫绀、大汗淋漓、呼吸急促并进行性出现荨麻疹和低血压,及时报告医生进行抢救。

2.2.4 过敏反应的抢救:出现过敏反应时,立即停止输注紫杉醇,更换液体及输液器。遵医嘱静脉注射盐酸肾上腺素、鼻导管吸氧,病情加重者遵医嘱给予地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药及多巴胺等升压药物等,以保证抢救成功。

2.3 化疗后护理

2.3.1 骨髓抑制及护理:紫衫醇联合卡铂方案化疗后可引起骨髓抑制,表现为中性粒细胞和血小板减少。护理中应严密观察血象变化,每天或隔日查血常规1次,对于白细胞低于正常值的患者实行保护性隔离。还应注意个人卫生、加强基础护理、密切观察体温,并遵医嘱予粒细胞集落刺激因子等升白细胞药物。

2.3.2 神经毒性反应及护理:若患者出现不同的肌肉、关节疼痛,护理人员应耐心向患者解释此症状是药物的正常反应,治疗结束后大多能够恢复正常。疼痛剧烈者可给予扶他林乳剂外擦按摩、芬必得等解热镇痛药口服。

2.3.3 泌尿系统毒性反应及护理:化疗药物均具有对泌尿系统的毒性反应,可引起急性肾衰、出血性膀胱炎等。因此,要严密监测肝、肾功能,鼓励患者多饮水,每天输液量不少于3 000ml,使尿量维持在3 000ml/24h。如患者出现任何不适应及时报告医生,必要时给予速尿等利尿药,加速化疗药物的排泄。

3 结果

本组68例患者,护理人员密切配合医生做好系统的化疗前预处理和心理指导;在化疗中密切观察和监护;化疗后及时地给予支持治疗。其中60例患者完成全部化疗,有8例因过敏反应而更改化疗方案。

4 体会

紫杉醇注射液是一种新型抗微血管药物,通过促进微血管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。目前常用作为一线抗癌治疗。而卡铂作为第二代铂类抗癌药,与顺铂相比其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性更轻,无需水化,尤其按AUC给药后实现剂量个体化,使其疗效和安全性得到进一步保障而备受瞩目,现多替代顺铂用于联合化疗方案中。紫杉醇在临床应用中,首先要牢记其最严重的过敏反应,应时刻树立急救理念,用药前执行严格的预处理程序,严格按医嘱要求配制和输注,静脉输入前即给予心电监护,用药后仔细观察,以便及时发现药物的不良反应,力争及早发现问题并及时采取行之有效的措施。一旦发生过敏反应,争分夺秒地进行抢救,把各种毒副作用的危害性降至最低限度。协助患者顺利完成化疗,提高其生活质量,延长生存期,提高临床治愈率。