依那普利引起蛋白尿1例

谢海滨 王化云 齐淑英 裴 有 石家庄警备区卫生所,河北省石家庄市 05005 白求恩国际和平医院心内科

1 病例资料

患者男性,63岁,主因高血压20余年,发作性心前区疼痛4年而就诊,20余年中血压最高190/130mmHg(1mmHg=0.133kPa),曾应用复方降压片、罗布麻、心痛定等降压药,血压控制不稳,血压高时,头晕头痛。4年前出现发作性心前区压榨样疼痛,持续1～3min缓解,诱因为劳累,应用速效救心丸含化有效。既往曾于 1996年发现甘油三酯(12.44mmol/L),无烟酒嗜好,其母及兄长患高血压病。查体:BP 160/100mmHg,两肺呼吸音清,心界不大,心率64次/min,律齐,S1低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律,V4～V6的ST段有动态变化(有时压低,有时正常);动态心电图示 CMV5ST段动态改变,偶发房早和室早;心脏彩超示左房稍大(35mm),左室顺应性差,主动脉搏动减弱,胸片示主动脉结稍宽,心胸比率0.51,心影丰满;腹部超声、血、尿、便三常规、肝、肾功能、血脂、血糖等均正常;眼底检查示动脉变细反光增强,A-V交叉压迫(+),可见片状出血,视网膜颞上静脉阻塞。诊断:(1)高血压病(3级);(2)冠心病(劳力型心绞痛增重型)。给予鲁南欣康20mg 3次/d,依那普利 10mg 2次/d,肠溶阿司匹林 0.1g 1次/d口服,血压控制在140/90mmHg左右,心绞痛发作减少,但复查尿常规2次均示尿蛋白+++,停药后再次消失。改服波依定后血压控制平稳,尿常规正常。

2 讨论

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)自80年代问世以来,临床广泛应用于高血压病、心力衰竭,因其具有降压效果且能有效地逆转左室肥厚而备受青睐。依那普利属第二代ACEI,其降压效果肯定、价格低廉、副作用较少,故应用非常广泛。研究表明,它能改善肾脏血流动力学,降低肾小球内压,减少蛋白尿,除双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全禁用外,无其他禁忌。本例为一长期高血压患者,尿常规及肾功能均正常,应用依那普利后血压控制较好,但出现蛋白尿,停药后蛋白尿消失,再次给药仍出现蛋白尿,说明蛋白尿系依那普利所致。考虑患者因长期高血压肾动脉硬化,虽检验肾功能正常,但患者肾功能可能处于临界水平,当应用依那普利使肾血流量下降时可表现出来。所以,在应用ACEI后应常规定期随访患者的尿常规和肾功能,以免造成急性肾功能衰竭而加重患者的负担。