布氏杆菌病误诊支气管肺炎1例

陈志军 唐小刚 解放军91404部队医院,河北省秦皇岛市 066000

1 病例资料

男性,35岁,农民。主因全身乏力,间断性发热10余天到乡卫生院就诊。检查血常规白细胞高,胸片肺纹理紊乱,遂诊为“支气管肺炎”,给予抗生素静脉点滴,治疗3d未见好转,故来我院就诊,入院查体:T38.2℃、P56次/min、BP14/11kPa、R20次/min,神志清楚,双肺听诊呼吸音粗,心律齐,心音有力,无杂音,腹软,肝肋下2.8cm,剑突下1.6cm,质地中等,边缘稍钝,有轻触痛。辅助检查:血常规 WBC 11.8×109/L,中性0.45,淋巴0.54,血沉为28mm/h;胸片示:右下肺段纹理紊乱,呈“云絮状”影;B超示:肝增大,脾稍增大,右肾积水。询问病史,患者患病之前在家放羊,查PCR为阳性,诊为“布氏杆菌病”给予口服利福平300mg/次,2次/d,口服四环素0.25g/次,2次/d,肌注链霉素0.5g/次,2次/d,1周后体温恢复正常。患者要求出院,嘱上述药连续用6周。

2 讨论

布氏杆菌病是人畜共患的传染病,病原菌可通过体表皮肤黏膜进入人体,临床主要表现为发热,以不规则热多见,患者高热时无明显不适,但体温下降后自觉症状加重,患者可伴有大量出汗和游走性关节疼痛,肝脾肿大,淋巴结肿大。误诊原因:一是问诊不详细,忽视患者与生畜接触史;二是以局部器官症状为主要诊断;三是此病多发生于农村,临床少见,未能引起足够重视。