金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察及护理

王玉芳 李瑛昇 宁夏固原市人民医院儿一科 756000

金葡菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种少见而严重的急性感染性皮肤病,是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组金葡菌感染引起。此菌可产生一组可溶性毒素,即表皮松解毒素,造成皮肤红肿、剥脱,感染后的皮肤损伤如烫伤样,故有此名称。患儿一般先有皮肤发红,多从口腔周围或腋下、腹股沟等皮肤皱褶处开始,继而出现水泡,表皮剥脱,可累及黏膜,病情变化快,易并发败血症、支气管肺炎、脑膜炎等,死亡率高[1]。以往认为SSSS好发于3个月以内的婴儿,而本调查中较大儿童发生率较高,平均发病年龄为4岁,与张德春等[2]的结果相似。我科于2007年6月-2010年3月共收治金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿10例,现将临床观察及护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例,男 4例,女 6例。年龄6～10岁,平均年龄4岁,本组病例均符合SSSS的诊断标准[3]。

1.2 临床表现 全组中均有不同程度的发烧:1例患儿体温在39℃以上,3例体温在 38.5～39℃,6例体温在 37～38.5℃。皮疹均始于眼、口周,2～3d后迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤,呈弥漫性红斑,在红斑基础上出现松弛性大疱,疱液澄清或混浊,水疱壁薄、易破,后见潮红、糜烂面,类似Ⅱ度烫伤,皮肤触痛明显。所有患儿1～2d内口周均发生糜烂、结痂,呈放射状皲裂,尼氏征全部阳性。累及眼球结膜者6例。

2 临床观察及护理措施

2.1 皮肤、黏膜观察及护理措施 首先根据观察糜烂面大小、颜色来判断疾病是否控制。糜烂面呈白色提示皮肤仍有感染;糜烂面颜色鲜红,分泌物较少,提示疾病得到控制,需加强机体抵抗力。

2.1.1 病室要求:此病仅由金黄色葡萄球菌感染所致,有接触感染,可以引起传染,造成流行。笔者将患儿安置在温度、湿度适宜的隔离病室,病室每天照射1h,开窗通风2次,每次1h,防止空气对流。每天用500mg/L健子素消毒液擦床头、床头柜、托地面2次/d。尽量减少探视,工作人员采取保护隔离,注意工作人员手消毒,防止发生院内感染。

2.1.2 局部用药:皮肤糜烂破溃处用1∶5 000的呋喃西林或0.1%洗必泰喷雾消毒后,口周、眼周、会阴处涂红霉素软膏,其他部位涂烧伤湿润膏,根据皮肤损伤程度每天2次或3次,注意保护疱壁勿撕破。嘱患儿漱口,做口腔护理,防止口腔黏膜糜烂面继续扩大,用生理盐水棉球擦拭,每天2次,然后用4%碳酸氢钠和0.1%洗必泰交替清洁口腔,防止霉菌感染,口唇干裂处涂红霉素软膏加以防护,恢复期患儿皮肤干燥,可用润肤剂。

2.1.3 菌培养:及时准确抽取疱液作细菌真菌培养,以便能及时对症用药。

2.1.4 生活护理:每天沐浴后更换消毒床单、被套,保持床单、被褥干燥、柔软、清洁,衣物用棉布制成,应简单、柔软、宽松,及时更换尿布,以减轻患儿疼痛。保持皮肤创面干燥,并保暖,鼓励患儿多饮水,以补充必要的水分,因病情限制不能翻身的患儿,每2～3h协助翻身,避免伤到皮肤。对疼痛剧烈及表皮脱屑患儿的护理操作集中进行,减少搬动次数,必要时全身或局部应用止痛药。

2.1.5 留置针的护理:静脉输液用留置针,以避免每天静脉穿刺时造成的皮肤损伤。静脉穿刺时,止血带不直接扎在水疱或糜烂处,扎止血带处垫多层无菌纱布,合作的患儿用纱布或绷带固定针头,以避免胶布撕下时致表皮剥脱。

2.2 临床用药的观察与护理 本病治疗上应早期应用足量有效的抗生素,以清除在体内的金葡菌感染灶,阻止细菌毒素产生,早期应用抗生素和皮质类固醇激素联合治疗,以减轻细菌毒素作用,注意密切观察药物疗效和用药后的反应。

2.3 病情观察 及时发现和处理异常情况,严密观察患儿的生命体征、出入量和皮损情况等,并做好记录。高热时及时采取降温措施,禁用酒精擦浴,可给头部枕冰袋、戴冰帽,腋下、腹股沟等处冰袋冷敷,必要时遵医嘱药物降温。

2.4 增加机体抵抗力 由于糜烂面暴露、渗出,机体丢失大量的蛋白质、电解质和体液,另外皮质类固醇激素的作用,液体内分解代谢加快,一般在治疗中采用支持疗法,包括补充高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖饮食,多食新鲜的蔬菜和水果。有口腔糜烂、溃疡、进食困难者给予软食或流食,少食多餐,保证营养物质的摄入。

2.5 心理疏导 指导家属予患儿必要协助及心理支持,由于病情重、病变范围大,易造成家属焦虑不安,应及时耐心地解释此病是可治愈的,病情只是短暂的,讲解此病的病因及预防措施,消除或减轻心理负担,使家属更好地配合治疗。

SSSS是金黄色葡萄球菌感染的一种特殊类型,主要发生于婴幼儿,可能与免疫功能尚不完善,抵抗力低有关,儿童病死率为3%～4%。通过对9例SSSS综合征患儿的护理,笔者认为准确的病情观察和细致周到的护理,可以促进患儿创面早日愈合,有效地减少并发症,降低死亡率。

1 田吉美,赵爱荣,徐殿红.金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿皮肤黏膜的护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(8):923.

2 张德春,武艺,陈俊龙,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析〔J〕.中华皮肤科杂志,2003,36(6):345.

3 姚裕家.儿科常见疑难疾病的诊治与特殊用药〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:40-42.