改良滴注式持续气道湿化在气管切开患者护理中的应用

王龙英 江苏省昆山市第一人民医院 215300

气管切开是关系到抢救生命垂危患者的一项重要而有效的措施,规范而严格的气道管理,保证患者呼吸道通畅,往往是抢救成功的关键因素之一。气管切开后,上呼吸道黏膜的湿润、过滤、加温、咳嗽功能减弱使呼吸道黏膜的失水量大大增加,干燥气体直接经气管套管吸入呼吸道和肺,而引起黏膜干燥,失水后支气管纤毛运动减弱或消失,患者排痰能力降低,痰液堆积、结痂,严重者导致痰液堵塞,影响正常的呼吸,且肺部感染率增加。2008年起笔者采用改良滴注式持续气道湿化替代以往定时定量用注射器注入湿化液,取得满意的护理效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年8月-2010年6月共收治气管切开患者25例,年龄18～67岁,其中男性 19例,女性6例,喉癌17例,喉外伤5例,重症睡眠呼吸暂停综合征 2例,异物致呼吸道堵塞1例。

1.2 方法 25例患者气管切开术后均采用改良滴注式持续气道湿化方法对患者进行呼吸道管理,湿化液的配制方法:生理盐水250ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000U,连接静脉输液器,排气后,将输液器下端针尖插入气管切开专用吸氧面罩(台湾产,型号5202)上方小盖上,将面罩扣在气管切开处,打开输液调节器,持续用氧 4～5L/min,调节滴速,4～6滴/min。湿化液和整套输液器24h更换1次。

2 结果

25例气管切开术患者采用改良滴注式持续气道湿化方法后,患者无任何不适,恢复过程中,无1例肺部并发症发生。

3 湿化过程中的护理事项

湿化液要现配现用,吸痰过程中严格无菌操作,加强巡视。患者安静状态,呼吸均匀,痰液能自行咳出,血氧饱和度达95%以上,表示湿化适度、恰当;如患者咳嗽加剧,面色涨红或出现紫绀、肺部出现干啰音或鼾声、痰液黏稠、血压升高,则提示气道湿化不足;如患者出现痰液稀薄,量多,肺部湿啰音,说明湿化液量过多,超过了呼吸道对水分的清除能力,易破坏肺表面的活性物质,肺顺应性下降,使肺通气和换气功能下降,应立即停止或减慢湿化液的滴入。临床上在湿化过程中应严格控制滴入速度,调节好滴速后再插入头皮针,告知患者及家属不能随意调节滴速,防止意外发生;保持湿化液的滴入通畅;吸痰前加大氧流量,并观察呼吸、脉搏、心率等,如有异常立即报告医生进行处理。

4 讨论

4.1 规范正确气道湿化的理论依据 气管切开后,气体经气管套管直接入肺,随着呼吸呼吸道水分从气管切口处不断大量丧失,呼吸道失去生理湿化、加温、过滤作用,易导致呼吸道黏膜干燥,气管、支气管黏膜上皮纤毛运动功能降低,痰液脱水变稠、干结而不易咳出,甚至变成痰痂或痰栓,防御功能减弱,对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞。持续吸入未经湿化或湿化不全的气体可削弱纤毛的运动,导致排痰困难和缺氧,肺的顺应性降低,易发生肺部感染。吸入至下呼吸道的空气应经常保持在饱和湿度的状态,是保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃的重要条件,从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保气道通畅。

4.2 以往气道湿化的缺点 因一次性注入较大量的湿化液使气道湿化不均匀,造成患者呛咳、憋闷、气促、心率加快,刺激性咳嗽造成一部分湿化液被咳出,影响湿化效果,从而使气管套管移动,造成气管损伤。频繁、多次的注入湿化液,使肺部感染机会增加,同时增加了护士的工作量。

4.3 持续气道湿化的优点 (1)持续不断的湿化液均匀滴入,伴随氧气的作用,使每滴液体形成均匀的雾滴,随呼吸被吸入呼吸道及肺,对气道无刺激,使气道处于近似生理湿化状态,符合人体的生理湿化,患者无任何不适感觉,不引起患者的呛咳和刺激性咳嗽,有利于痰液的稀释和排出,减少和避免痰痂的形成,使呼吸道保持通畅。(2)由于气道保持近似的生理湿化状态,配合正确的翻身、拍背,减少患者的吸痰次数和时间,持续气道湿化使痰液变得稀薄,利于咳出和吸引,患者可自行将痰液咳出,从而减少吸痰对呼吸道的刺激,避免呼吸道的损伤和出血,降低患者因吸痰而引起的缺氧的程度,缩短了吸痰后低氧血症的持续时间,由于分泌物的及时排出,可改善通气功能,同时减少了肺部感染的并发症。(3)由于无菌操作次数的减少,减轻了护理工作量。经1年的临床观察,采用改良输液式持续气道湿化,每滴湿化液伴着氧气的吸入而被雾化吸入到肺部,对气道无刺激性,减少或避免患者刺激性咳嗽,患者无不适感觉。

1 秦延权,刘玉秀.气管切开手术学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1989:9.

2 沈玉红,徐刚.人工气道的湿化原理与方法〔J〕.实用护理杂志,1993,9(2):44.

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